宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血效果观察

刘健

【摘要】 目的 研究分析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的效果。方法 98例剖宫产产后出血患者， 根据患者入院时间先后分为对照组和观察组， 各49例。对照组采用常规止血方法， 观察组患者应用宫腔填纱配合米索前列醇局部给药。比较两组临床疗效。结果 观察组患者治疗有效率为98.0%（48/49）， 明显高于对照组的81.6%（40/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 对照组患者手术时间为（88.5±7.3）min、出血量为（960.3±310.4）ml、产褥感染率为16.3%（8/49）、子宫切除率为14.3%（7/49）， 观察组患者手术时间为（56.9±6.5）min、出血量为（510.3±210.7）ml、产褥感染率为2.0%（1/49）、子宫切除率为2.0%（1/49）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 针对剖宫产产后出血现象， 相对常规治疗方法， 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药效果更显著， 可提高治疗有效率， 并减少出血量， 对产后恢复具有重要意义， 值得应用。

【关键词】 宫腔填纱；米索前列醇；剖宫产产后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.071

一般情况下， 对于难产和异位妊娠， 剖宫产手术具有显著的效果， 是一种较为安全的分娩方式。但产妇选择剖宫产分娩后， 产后出血率非常高， 在孕产妇死亡中占据首位。采取有效措施及时治疗产后出血， 可降低产妇死亡率[1]。产后出血的产生具有不可预见性与严重危害性。为保护产妇生命， 常规治疗方法下通常会切除子宫， 一旦切除产妇子宫， 会导致其失去生育能力， 降低生活质量。本文研究分析宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗剖宫产产后出血的效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年2月～2017年2月本院剖宫产产后出血患者98例， 根据患者入院时间先后分为对照组和观察组， 各49例。对照组年龄20～38岁， 平均年龄（28.9±3.6）岁， 孕周37～41周， 平均孕周（39.3±1.2）周， 初产妇32例， 经产妇17例。观察组年龄21～38岁， 平均年龄（29.1±3.9）岁， 孕周38～42周， 平均孕周（39.1±1.3）周， 初产妇31例， 经产妇18例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者采用常规止血方法， 使用热盐水纱布垫压出血部位， 并按摩宫体和子宫， 静脉滴注缩宫素与止血药物。出血部位采用“8”字缝合， 结扎双侧子宫动脉上行支。手术后使用促子宫复旧和抗生素预防感染药物。观察组患者应用宫腔填纱配合米索前列醇（华润紫竹药业有限公司， 国药准字H20000668）局部给药。准备20块拧干的碘伏纱布条， 纱布条之间使用丝线间断缝合。缝合后使用卵圆钳夹住， 从宫底由左向右、自上而下的顺序将压紧宫纱填塞， 不可留缝隙。为便于取出纱条， 纱条之间避免交叉， 至子宫切口位置应预留一定长度。纱布的另一端从阴道内从下而上填塞到子宫切口位置， 填塞完成后就可缝合子宫切口。缝合时不可将纱布条缝上， 并仔细观察是否存在活动性出血。随后直肠予以400 mg米索前列醇， 每隔4 h给药1次， 共给药2次， 依据患者实际情况可增加2次。观察患者术后各项生命体征变化、子宫大小， 术后予以子宫复旧和抗生素药物。术后24～48 h便可将宫腔填纱取出， 取之前需静脉滴注缩宫素， 缓慢取出并清点数量。直至纱布取出后观察1 h是否存在活动性出血。

1. 3 觀察指标及判定标准 观察两组患者治疗有效率， 并统计手术时间、出血量、产褥感染率、子宫切除率。判定标准：有效：治疗后阴道内1 h出血量<50 ml， 子宫收缩性较好， 血流停止， 生命体征稳定， 尿量正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗有效率为98.0%（48/49）， 明显高于对照组的81.6%（40/49）， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 对照组患者手术时间为（88.5±7.3）min、出血量为（960.3±310.4）ml、产褥感染率为16.3%（8/49）、子宫切除率为14.3%（7/49）， 观察组患者手术时间为（56.9±6.5）min、出血量为（510.3±210.7）ml、产褥感染率为2.0%（1/49）、子宫切除率为2.0%（1/49）， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

一般情况下， 产后出血是指在产妇分娩后24 h的出血量超过500 ml， 是产科常见并发症。与自然分娩产妇对比， 剖宫产产妇产后出血率更高。临床上常见的产后出血原因为宫缩乏力、前置胎盘、软产道裂伤和凝血功能障碍等。产妇正常分娩期间， 胎盘娩出后子宫回缩， 宫腔体积缩小， 肌纤维收缩加强， 在肌纤维的压迫下可达到止血， 并关闭血窦[2-5]。但如出现部分原因造成子宫不能收缩或收缩乏力时， 肌纤维就不会产生压迫性， 也就不能及时关闭血窦， 引发子宫出血。

宫腔填纱主要是通过均匀填满的纱布对子宫血管壁产生压迫， 减少血流， 以此改善子宫肌层缺血， 不断刺激宫体感受器， 由此促进子宫收缩， 并对开放的血窦产生压迫性， 促使血窦关闭实现止血。此次研究中使用的碘伏纱布具有预防感染的效果。剖宫产期间实行宫腔填纱， 操作相对简单， 可达到快速止血的目的， 并避免切除子宫。同时米索前列醇可产生与前列腺素E1相类似的效果， 促进子宫平滑肌收缩， 有利于止血， 并降低治疗期间产褥感染率， 改善产妇预后 [3， 6-10]。通过直肠给药的方式， 可达到快速止血的目的[11-14]。本研究结果表明， 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药治疗产后出血效果显著， 对术后恢复具有明显的效果。endprint

综上所述， 针对剖宫产产后出血现象， 相对常规治疗方法， 宫腔填纱配合米索前列醇局部给药效果更显著， 可提高治疗有效率， 并减少出血量， 对产后恢复具有重要意义， 值得应用。

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[收稿日期：2017-11-01]endprint