早产儿听力筛查通过率的相关因素分析

植紫晴

【摘要】 目的 探讨分析影响早产儿听力的相关因素。方法 回顾性分析320例早产儿的临床资料及听力筛查结果， 分析导致听力筛查未通过的相关因素。结果 初次筛查320例， 通过278例， 通过率为86.88%;初次筛查未通过的42例全部参加复筛， 通过35例， 通过率为83.33%。复筛未通过7例， 均转诊到上级医院听力诊断中心进行确诊， 其中3例通过， 4例异常（1例重度听力损失， 1例中度听力损失， 2例轻度听力损失）， 听力诊断异常率为1.25%（4/320）， 确诊听力障碍患儿均得到早期干预治疗。320例早产儿听力筛查结果显示， 胎龄、体重、窒息、感染或肺损伤、胆红素水平是早产儿听力初次筛查通过率的影响因素， 性别、分娩方式不是早产儿听力初次筛查通过率的影响因素（P<0.05）。结论 早产儿听力障碍发生率高， 应加强围生期保健和监护， 加强对高危妊娠的管理， 降低早产发生率;加强早产儿听力筛查工作， 及早发现听力障碍患儿并给予干预治疗， 以免影响患儿的言语和语言发育。

【关键词】 早产儿;听力筛查;听力障碍;相关因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.038

尽管在现代围生期保健和新生儿护理方面已经取得了很大的进步， 但听力障碍仍然是新生儿中比较常见的先天缺陷， 发病率在0.1%～0.3%[1]， 严重影响患儿的生活质量。为进一步了解影响早产儿听力筛查通过率及相关影响因素， 本研究对在本院新生儿科住院并进行听力筛查的早产儿进行随访， 对听力筛查结果进行相关因素分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年10月～2016年9月在本院新生儿科住院的320例早产儿， 其中男176例， 女144例;胎龄<30周者12例， 胎龄30～34周者116例， 胎龄>34周者192例;体重<1000 g者8例， 体重1000～2500 g者102例， 体重>2500 g者210例;剖宫产112例， 顺产208例;发生新生儿窒息者38例;出现感染或肺损伤者48例;合并高胆红素血症者134例。随访病例中未发现先天性神经系统异常及耳疾患儿， 所有早产儿及其母亲未使用耳毒性药物， 无耳聋家族史。

1. 2 方法

1. 2. 1 筛查方法 使用德国产MACIO自动耳声发射仪进行听力筛查， 为畸变产物耳声发射（DPOAE）测试， 刺激声为短声， 频率范围2.0～5.0 KH， 刺激强度40～70 dB SPL。

1. 2. 2 测试方法 ①测试人员：经过培训的专业医务人员。②测试环境：隔音效果好的独间， 测试时保持相对安静， 环境噪声 <50 dB。③婴儿安静或睡眠状态下进行测试。④测试前， 检查仪器性能， 清理耳道， 分别测试两耳， 测试未通过者即时重复做2～3次。

1. 2. 3 筛查程序 初次筛查时间为出生后3～7 d， 初次筛查未通过者在出生后30～42 d回本院儿童保健科门诊进行复筛， 复筛采用DPOAE联合自动听性脑干反应（AABR）检查， 任一方法结果未通过者均需在3个月龄前转诊到上级医院行脑干听觉诱发电位检查做最终确诊。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 筛查通过情况 初次筛查320例， 通过278例， 通过率为86.88%;初次筛查未通过的42例全部参加复筛， 通过35例， 通过率为83.33%。

2. 2 复筛未通过患儿转诊及治疗情况 复筛未通过7例， 均转诊到上级医院听力诊断中心进行确诊， 其中3例通过， 4例异常（1例重度听力损失， 1例中度听力损失， 2例轻度听力损失）， 听力诊断异常率为1.25%（4/320）。确诊听力障碍患儿均得到早期干预治疗。

2. 3 初次筛查通过率的相关影响因素分析 320例早产儿听力筛查结果显示， 胎龄、体重、窒息、感染或肺损伤、胆红素水平是早产儿听力初次筛查通过率的影响因素（P<0.05）， 性別、分娩方式不是早产儿听力初次筛查通过率的影响因素。见表1， 表2。

3 讨论

听力障碍导致大脑得不到有效的声刺激， 严重影响患儿的认知和发育， 不仅导致患儿及家庭照顾者沉重的心理负担， 也增加社会和家庭的经济压力。减少听力障碍的主要手段是早发现、早诊断、早干预， 这是目前帮助患儿最大限度地恢复或接近正常的言语和语言发育水平的有效方案。本研究显示早产儿确诊听力异常者占所测早产儿的1.25%， 远高于国内外报道的足月儿听力受损的发生率， 这与国内相关研究[2-4]结果一致。由于早产儿各器官、功能发育尚不够健全， 听力受损率高， 由此可见对早产儿常规开展听力筛查的重要性和迫切性。

从本研究结果可以看出， 初次筛查未通过42例中复筛仅7例未通过， 而进一步确诊其中仅有4例异常， 假阳性率高， 分析可能与以下因素相关：①部分婴儿出生后外耳道被羊水、胎脂等物质阻塞或者耳部被耳道分泌物堵塞， 或筛查时耳塞未完全插入外耳道， 部分婴儿筛查时哭闹不安等， 均影响测试质量， 故测试时需考虑以上影响因素。②初次筛查胎龄<30周早产儿通过率仅16.67%， 胎龄30～34周早产儿通过率78.45%， 胎龄>34周早产儿通过率96.35%， 与其他研究[5-7]

类似， 建议不足34周出生的早产儿纠正胎龄到34周进行听力筛查， 以降低假阳性率。③本研究采用DPOAE检查， 虽具有方便快捷、无创、灵敏度高的特点， 但由于其只能反映耳蜗功能， 不能反映蜗后病变， 对于脑神经发育不完善的早产儿， 需在常规DPOAE检查的基础上， 再行AABR检查才能更精确、更可靠地获得新生儿听力筛查的结果。endprint

本研究结果表明：①早产合并某些疾病（如感染或肺损伤、高胆红素血症、窒息等）对早生儿听力筛查通过率有明显影响。早产儿免疫系统及皮肤屏障功能發育欠佳， 且来自母体的抗体不足， 对抗感染的能力明显偏弱， 因而在护理中应加强无菌护理， 预防感染;由于游离胆红素易于透过血-脑屏障， 损伤听神经， 需及早发现和处理高胆红素血症;分析窒息影响听力筛查通过率， 主要系耳蜗毛细胞缺氧， 导致缺氧性耳蜗损伤[8-10]， 故需注意做好围生期保健知识的宣传和提高医务人员的接生技术水平， 降低窒息发生率。②出生体重是早产儿听力筛查结果的影响因素。本实验中， 出生体重<1000 g的早产儿， 其听力筛查通过率明显偏低， 与其他两组相比差异具有统计学意义（P<0.05）， 且出生体重相差越大差异越显著， 提示出生体重越低听力障碍发生的可能性越大。分析其原因可能是低出生体重儿大多是早产儿， 宫内发育不成熟或发育迟缓， 故听力筛查通过率低。另外， 也可能与其声波传导结构发育不成熟有关。③本研究发现分娩方式及性别不是早产儿听力筛查结果的影响因素。

随着二胎政策的放开， 高龄产妇增加， 全社会及医疗保健机构应加强高危妊娠的管理， 加强孕期保健知识的宣教， 尽量避免早产， 强化早产儿听力筛查的必要性和重要性， 制定适合早产儿的听力筛查方案， 确保及时发现和诊断听力障碍， 及时干预， 减少聋哑残障的发生， 改善患儿及其家庭的生活质量， 提高人口综合素质。

参考文献

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[收稿日期：2017-09-21]endprint