中西医结合治疗突发性耳聋临床观察

周 艳，刘虹艳，张 捷

（四川省简阳市人民医院康复科，四川 简阳 641400）

突发性耳聋指突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，表现多为单侧听力下降，可伴有耳鸣、耳堵塞感、眩晕、恶心、呕吐等。笔者用中西医结合方法治疗突发性耳聋取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共76例，均为我院耳鼻喉科2015年3月至2016年9月诊治患者，按照入院顺序随机分为两组各38例。对照组男18例、女20例，年龄23～69岁，左耳20例、右耳18例，轻度11例、中重度15例、重度12例，伴耳鸣23例、伴眩晕15例。治疗组男22例、女16例，年龄18～75岁，左耳21例、右耳17例，轻度9例、中重度18例、重度11例，伴耳鸣20例、伴眩晕18例。两组性别、年龄、发病部位、病情比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2005年）制定的“突发性耳聋诊断标准”［1］。①突然发生，可在数分钟、数小时或3天以内；②非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋，至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上，多为单侧，偶有双侧同时或先后发病；③病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）；④可伴耳鸣、耳堵塞感；⑤可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作；⑥除第八颅神经外，无其他颅神经受损症状。耳聋程度分级标准：纯音测听将耳聋分为5级，轻度为听阈26～40dB，中度为听阈41～55dB，中重度为听阈56～70dB，重度为听阈71～90dB，全聋为听阈大于90dB。

纳入标准：①符合西医突发性耳聋诊断标准；②年龄18～75岁；③行听力学检查包括纯音测听、声导抗，及前庭功能检查等。

排除标准：①颅内占位及中枢神经病变；②常见的局部或全身疾病如美尼埃病，各种类型的中耳炎以及病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。

2 治疗方法

两组均用盐酸甲氯芬酯0.5g及前列地尔注射液10μg，每日1次静滴，疗程7天；地塞米松注射液10mg，每日1次静推，疗程5天。电针选患侧耳门、听宫、听会、百会、完骨、率谷、风池、供血（风池下1.5寸，平下口唇处，穴平颈2、3椎间）［2］。风邪外袭型配外关、合谷以疏风清热，肝胆火盛配行间、丘墟、足临泣以清泻肝胆之火，痰火郁结配丰隆、内庭以豁痰泻火，肾精亏损配肾俞、太溪、关元补肾填精、上荣耳窍，脾胃虚弱配气海、足三里、脾俞补益脾胃、濡养耳窍。常规消毒皮肤，以一次性毫针进针，得气后，耳门、完骨接一组电针，风池、供血接一组电针，选用疏密波，以能耐受为度。每日1次，每次30min，10天为一疗程，连续2个疗程。

治疗组同时给以管灸治疗。取硬度合适、长度约5cm的纸，制成直径约为0.5cm的圆锥状纸管，将制作好的纸管小的一端插入耳道，再将艾条一端点燃并悬灸于纸管粗的一端，以耳内有温热感为宜，每次配合电针灸15min，每日1次，10天为一疗程，连续2个疗程。

3 疗效标准

根据中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会（2015年）制订的突发性聋分级标准［3］。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率听力平均提高30dB以上。有效：受损频率听力平均提高15～30dB。无效：受损频率听力平均提高不足15dB。

用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床疗效见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

5 讨 论

突发性耳聋属中医“卒聋”“暴聋”范畴。实证常因外感风热或内伤情志、饮食，痰湿内生、气郁化火、循经上扰、蒙蔽清窍所致；虚证多由久病体虚、气血不足、劳倦纵欲、肾精亏耗，精血不能上承，耳窍失养所致。病机为气血瘀滞，耳脉闭塞，耳窍失养。根据经络循行“其支者从耳后入耳中，出走耳前”，“经脉所过，主治所及”，取穴当以足少阳胆经为主。听宫、完骨、率谷通经活络，活血祛瘀。风池，供血以改善基底动脉血液循环，从而改善耳部血供。远端取穴可疏风泻火、化痰开窍，或健脾益气、补肾填精、聪耳开窍。选用疏密波不仅能克服单一波形产生电适应的特点，而且能促进代谢、血液循环，改善组织营养，消除炎症水肿等［4］。局部配以电针持续刺激，改善内耳血液微循环，加强迷路周围组织代谢，加快听神经细胞再生［5］，从而恢复听力。

管灸系从孙思邈《千金要方》中“苇管灸”变化而来，艾条行气血、温通经脉、祛风散寒，刺激耳部相关穴位及经络而产生治疗效应。研究证实，管灸对突发性耳聋的治疗具有较好的疗效。其作用机理是管灸的温热刺激，使局部皮肤充血，毛细血管扩张，增强局部的血液循环与淋巴循环，缓解和消除平滑肌痉挛，使局部的组织代谢能力增强，减轻内耳水肿，促进受损神经修复。另外，也与艾叶挥发油的抗病毒、免疫调节作用密切相关［6-7］。

电针配合管灸治疗突发性耳聋疗效好，且安全。

［1］中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋诊断和治疗指南［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（7）：569．

［2］张捷，周艳，刘宏艳，等．电针联合高压氧治疗突发性耳聋疗效分析［J］．四川中医，2016，34（8）：167-168．

［3］中华耳鼻喉科头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会．突发性聋诊断和治疗指南（2015）［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，50（6）：443-447．

［4］陆寿康．刺法灸法学［M］．北京：中国中医药出版社，2007：158．

［5］魏国威，潐风英．电针治疗突发性耳聋25例临床观察［J］．国医论坛，2012，27（4）：25．

［6］黄菁，陈友香，侯安继，等．蕲艾挥发油对小鼠的免疫调节作用［J］．中药药理与临床，2005，21（2）：21-22．

［7］韩轶，戴璨．艾叶挥发油抗病毒作用的初步研究［J］．氨基酸和生物资源，2005，27（2）：14-16．