前言——重视老年病人胆道疾病的诊治

随着年龄的增长,老年人胆道系统会随之发生相应的变化,胆道弹力纤维增生,胆道壁增厚、脆性增加,胆道血管硬化,血液循环较差,胆囊收缩功能下降等,使得老年人容易发生胆道疾病。

老年病人发生胆道疾病时常常由于临床表现不典型而被漏诊或误诊,延误诊治,影响预后。目前随着现代影像技术的不断发展,一些特殊检查对于老年病人胆道疾病的诊断发挥重要作用。目前临床常用的检查有通过超声检查诊断胆道结石以及鉴别黄疸的原因,以及常用的放射学检查,包括腹部平片、经皮肝穿刺胆管造影(PTC)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、核素扫描检查、胆道镜检查以及CT、MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP)等,对临床诊断胆道疾病具有重要意义。

老年病人胆道疾病的治疗应综合多方面考虑,对于身体状况较好,能耐受手术者建议以手术治疗为主,可以选择微创手术,应用内镜技术取石、引流等,具有损伤小、恢复快、疼痛轻等特点,而对于不能耐受手术治疗的病人可选择口服溶石、利胆、抗感染药物保守治疗,治疗效果常常不满意。对于有症状及并发症的胆囊结石首选腹腔镜胆囊切除术(LC)进行治疗,无症状的胆囊结石可临床观察和随访,无需预防性手术治疗;对于肝外胆管结石以手术治疗为主,临床常用的手术治疗方法有胆总管切开取石、T管引流术和肝肠吻合术,术中应尽可能取尽结石,解除胆道梗阻,术后应注意保持胆汁引流通畅;对于胆道感染性疾病的治疗,由于急性胆囊炎容易引起坏疽穿孔,应尽早手术治疗,切除胆囊或行胆囊造口术,不能耐受手术的慢性胆囊炎病人可通过口服溶石药物等保守治疗,对于急性梗阻性化脓性胆管炎病人,一旦确诊,应立即解除胆道梗阻;对于胆道肿瘤病人,如果病人身体状况较好,能耐受手术,应尽早手术治疗。老年病人术后并发症较中青年病人多见,肺部感染、泌尿系感染、手术切口以及腹腔感染均较常见,术后应密切观察病人的体温变化,及时发现并处理,可大大提高病人的生存率。此外,术后的康复指导工作以及护理对病人的恢复亦具有重要作用。

综上所述,对于老年胆道疾病的治疗目前仍以外科手术为主,充分的术前准备极为重要,在术前应正确评估病人的身体状况,以确保病人能耐受手术。急诊手术应尽可能选择简单、快速的手术方法,挽救病人生命,择期手术以解除病灶,根治病因为目的,应重视对术后并发症的预防与治疗,尽量减少病人术后并发症的发生率和病死率。