二孩政策后苍南地区产妇剖宫产原因分析及相关预防措施研究

尤李智，张　雷，卢海波

(温州医科大学附属苍南医院 产科，浙江 温州 325800)

剖宫产能够有效解决产妇难产及母婴并发症，是一种处理产科异常情况、挽救母婴生命的重要临床手段，近年来剖宫产率呈现增长的趋势[1]。尽管剖宫产手术的安全性以及手术率均在提高，但剖宫产术对于产妇及胎儿的健康仍然存在一定的弊端[2-3]。世界卫生组织倡导“严格控制剖宫产，降低产妇剖宫产率”。随着二孩政策的全面开放，我国选择生产二孩的适龄夫妇也在不断增多，而其中进行剖宫产的二胎产妇也为数众多。本研究选取苍南地区的1 000例产妇作为研究对象，分析二孩政策全面实施后产妇剖宫产指征及影响因素，并制定相关预防措施，为进一步降低产妇剖宫产率提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选取苍南地区2016年10月—2017年4月在我院进行剖宫产的1 000例产妇作为研究对象。其中初产妇232 例，经产妇768例；年龄18～41周岁，平均30.5±4.6岁；孕周为33～41周，平均38.4±1.1周；学历为本科及本科以上295 例，高中文化224 例，初中文化372例，小学文化104 例，文盲5例。

1.2观察指标收集产妇的年龄、孕周、孕史、产史、教育程度、家庭背景、产检次数及剖宫产适用指征(胎儿因素、产妇因素、头盆因素、社会因素、瘢痕子宫)，以产妇的病案首页出院诊断作为参考依据并进行统计分析，探究二孩政策全面放开后产妇剖宫产的主要原因，并制定相关的预防措施控制产妇剖宫产率。

1.3统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，用平均数±标准差表示计量资料，用百分比表示计数资料。

2　结果

1000例产妇剖宫产原因中，瘢痕子宫占比32.4%，胎儿因素占比26.8%，社会因素占比14.8%，产道异常占比20.6%，产程异常及妊娠合并症并发症占比均为2.7%。胎儿因素剖宫产具体原因中，臀位占比34.1%，胎儿窘迫占比25.7%，巨大儿占比25.2%，珍贵儿占比11.8%，横位及其他因素分别占比2.7%、0.5%。社会因素剖宫产具体原因分析结果表明，34.6%的产妇担心产道压迫胎儿，26.7%的产妇害怕分娩痛苦，25.4%的产妇旨在选择良辰吉日，而13.3%的产妇是受到亲朋好友的影响。妊娠合并症并发症剖宫产具体原因分析结果表明，前置胎盘占比33.%，羊水过少占比33.%，胎盘早剥占比15.%，妊娠合并高血压占比7%，子宫破裂、脐带前置、宫颈肌瘤均占比4%。

3　讨论

二孩政策全面开放以来，选择生产二胎的适龄夫妇也在逐渐增多，本研究结果表明，疤痕子宫的产妇占比最高，高达32.4%，为剖宫产的首要原因。这可能与二孩政策放开后，二胎产妇的增多有着直接联系。有研究表明，绝大多数首次进行剖宫产的产妇一般在二次生产中还会选择剖宫产的分娩方式，因此掌握产妇首次剖宫产的指征则尤为重要。瘢痕子宫再次妊娠会增加子宫破裂的风险，严重威胁母婴的生命安全，因而瘢痕子宫多作为剖宫产的手术指征而使得产妇再次选择剖宫产[4]。同时，对于存在瘢痕子宫的产妇，产科医生为了避免医疗纠纷的产生，也会在与产妇家属沟通中明确子宫破裂的风险，诱导产妇及家属选择剖宫产[5]。而且，随着手术、麻醉等相关技术的不断发展与进步，大大增加了剖宫产手术的安全性、可靠性，因而也增加了产妇剖宫产率[6]。

胎儿因素也是影响产妇分娩方式选择的重要因素。本研究中造成剖宫产的胎儿因素，臀位、胎儿窘迫、巨大儿、珍贵儿、横位及其他因素占比依次由高至低。臀位可能会引发肩难产、产伤、新生儿窒息等危及胎儿生命，因而大多数的产妇均会选择剖宫产[7]；胎儿窘迫可能会造成围产儿神经永久性损伤，甚至造成胎儿脑瘫等后遗症的发生，给家庭、社会都带来沉重的负担和伤害；而部分产妇由于自身及家属过度注重孕期营养的补充，使得胎儿的体重偏大，大大增加了巨大儿的发生率，倘若产妇进行阴道分娩可能会危及胎儿性命，因此多数产妇会选择剖宫产[8]。

社会因素同样在产妇剖宫产的选择中扮演者重要角色。社会因素指不存在医学指征，产妇及其家属要求进行剖宫产，也是近年来剖宫产率上升的一个重要因素。本文的研究指出其具体影响因素主要包括产妇担心产道压迫胎儿，产妇害怕分娩痛苦，产妇旨在选择良辰吉日，产妇受到亲朋好友的影响。自从二孩政策全面放开以来，越来越多的大龄产妇选择生产二胎，而由于分娩知识的不足，产妇往往会因为害怕分娩痛苦、担心压迫胎儿等原因而选择剖宫产[9]。而有些产妇由于文化程度不高且自身或家属迷信，导致产妇及家属倾向于选择所谓的黄道吉日进行剖宫产，无谓地增加了剖宫产率[10]。而且，产妇的亲朋好友在其分娩方式的选择中也起到了关键作用，很多对分娩没有认识的产妇更倾向于听从亲朋好友的意见，往往会提高产妇剖宫产的选择。

妊娠合并症也是影响剖宫产的重要因素之一。本研究中，前置胎盘、羊水过少、胎盘早剥、妊娠合并高血压、子宫破裂、脐带前置、宫颈肌瘤均占比依次由高至低；上述合并症均会危及产妇及胎儿生命安全，因而多采取剖宫产来结束妊娠[11]。

妊娠与分娩均是人类繁衍后代的正常生理过程，大多数的产妇均能通过阴道正常分娩而获得健康的新生儿[12]。而剖宫产是处理难产、高危妊娠并挽救母婴的一种重要手段。随着二孩政策的正式放开，许多产妇尤其是大龄产妇为了避免不必要的风险，更应该慎重选择分娩方式，剖宫产手术的合理应用能够有效降低围产儿及产妇的病死率，但滥用剖宫产术反而会增加母婴风险。产妇应积极主动做好孕期保健、定期孕检，以获得合理膳食、适量运动的科学指导，从而控制体重的增长保持在正常范围内，避免孕期肥胖，减少妊娠合并症的发生，减少巨大儿的发生，降低瘢痕子宫发生率。做好产妇的孕期宣教，普及科学健康的分娩相关知识，尤其是针对二胎高龄产妇，提高产妇及家属的正确认识，使得孕产妇在阴道试产的前提下尽量选择阴道分娩。产科医师的专业能力在产妇分娩方式的选择中也发挥一定作用。对于产前检查存在胎儿窘迫等异常情况的产妇，应综合分析其检测结果，降低检查假阳性率的发生；同时，严格掌握剖宫产指征，积极开展无痛分娩、导乐分娩。全面加强医师、产妇及家属的思想道德教育，正确面对医患关系，尽可能避免防御性医疗方式导致的剖宫产发生。妇产科医师在提高专业能力的同时，应增强职业荣誉感、使命感，全心全意为产妇及家属服务，鼓励健康产妇自然分娩，增强产妇自信，不盲目选择剖宫产，争取通过医患双方共同努力而提高自然分娩率，并同时降低剖宫产率。

综上所述，随着二孩政策的开放，苍南地区产妇剖宫产分娩人数不断增加，原因包括产妇自身因素、社会因素、胎儿因素、医师因素等。临床应加强对产妇的孕期教育，引导其进行产前检查，排除高危因素；做好孕期健康保健，指导孕期正确饮食，避免胎儿因素影响；积极防控各种因素影响以降低剖宫产率。