血液标本溶血干扰对生化检验准确性的影响

明炎焦，惠丽红

内蒙古包钢医院检验科,内蒙古包头 014010

现代医学技术水平的飞速发展为临床生化检验提供了更多的便利条件，同时也对临床检验提出了更高的要求，血液标本检验作为当前临床生化检验中的常用的一种方式和手段，在临床诊断和研究中有着极为重要的意义。但需要注意的是，血液标本抽取和检验的过程中，会受到多方面因素的干扰，检验过程中血液出现震荡等情况都会增加血液标本溶血现象的发生率。血液标本溶血现象会对生化检验的准确性造成一定的影响，这也会影响后续医生对患者疾病的诊断等，因此，这也是当前临床研究中较为关注的一个问题[1]。

1 血液标本溶血对生化检验准确性的影响分析

血液标本从采集抽取到检验的整个过程中会经过多个环节，其中运输、分离、提取等过程中都会存在一些干扰因素，血液标本中红细胞容易受到破坏，其中血红蛋白、血红素等从红细胞中溢出，血清也会呈现红色，导致溶血现象[2]。血液标本出现溶血现象受到多方面因素的影响，因为医疗器械质量问题而导致血液标本出现溶血现象，这是其中一方面的原因，血液采集过程中采血管、注射器、采血针等如果消毒及清洁不合格、其中出现酸碱异常物质都会影响血液标本，采血管受压情况也会影响血液形态，在负压过大的情况血液标本也很容易出现溶血的问题。而在生化检验血液标本采集过程中，因为血液采集者操作的问题的溶血也是较为常见的，患者血液标本采集过程中，患者压脉带因为压迫过紧导致患者在穿刺过程中血流速度变慢，需要用手进行挤压，血液标本采集过程中很容易导致其他物质的混入，出现溶血现象。此外，在血液标本的运输过程中也会因为其中操作的问题导致溶血现象的出现，特别是运输过程中的震荡会在不同程度上对血液标本造成影响，同时运输过程中的温度条件也是一个很大的变量，过高或是过低的温度条件都会使血液标本受到影响，溶血现象的发生几率也会随之增大。在血液标本的检验过程中也存在因为不当的操作而影响其检验结果准确性的因素，血样标本检验过程中需要进行分离、提取等流程，离心机转动速度也会影响血液标本的检验结果，速度过快情况下血样标本分离提取过程中水浴箱温度过高，采血管中很容易混入其他物质导致出现溶血现象，这种情况也是在血液标本检验过程中较为常见的[3]。

血液标本溶血现象会对血液标本生化检验的相关指标造成一定的影响，其中血液中乳酸脱氢酶、谷草转氨酶等的浓度都会因此发生变化，出现浓度增高的问题，血液标本中红细胞破裂影响着其中的物质浓度，其中内容物也会发生转移，血清中的乳酸脱氢酶等的浓度也会因此被破坏，整个血液标本中因为溶血现象导致其中内容物质的浓度增高，检测结果中内容物质的数据较之于正常值也会偏高[4]。血液标本出现溶血现象，还会使血液中的血葡萄糖、碱性磷酸酶等的水平值降低，红细胞中内容物质的转移和释放会与血清中的物质之间形成化学反应，血液中的原有成分也会发生降解等变化，其中被破坏的红细胞物质的水平值因此而降低，血液标本中血清总体积也会随着红细胞的破裂而增加。以上情况的变化都会影响血液标本中血葡萄糖、碱性磷酸酶等的检测水平值，并使其低于正常水平值。血液标本溶血现象出现后，其中的载脂蛋白A、钙、氯离子等的浓度不会发生明显变化，红细胞中载脂蛋白A、钙、氯离子等的浓度在血清中的载脂蛋白A、钙、氯离子等的浓度没有差值，也可以说是红细胞中的所含的有色物质在检测仪器波长可吸收光范围内与散光度之间形成一定的干扰，这种正干扰可以与溶血标本中的负干扰之间抵消掉。血液标本发生溶血，其中红细胞破裂后，其中的离子、血红蛋白等会转移到血清中，但转移过程中浓度也会发生变化，这也导致检测过程中出现误差问题；一些红细胞中的物质转移后会与血清中的物质之间反应，也会对检测值造成影响[5]。

生化检验过程中出现溶血现象，也会对临床疾病的诊断造成影响，生化检验结果为临床疾病诊断提供了一定的参考，同时也是当前临床疾病诊断中不可忽视的一项内容，临床在对肝脏、肾脏、糖尿病等疾病的诊断过程中都需要从生化检验结果中提取数据进行参考，如果患者血液标本发生溶血问题，生化检验结果也会出现一定的误差，这直接影响着临床疾病诊断，医生参照患者生化检验结果进行疾病判断，这也增加临床疾病诊断的误诊率。血液标本溶血的干扰一方面是对肝脏疾病的诊断造成影响，血液中的乳酸脱氢酶等数值是临床在判断肝脏功能情况、肝细胞损伤等的主要参考依据，在血液标本溶血干扰条件下，患者乳酸脱氢酶等数值也会呈现出增高的结果，而生化检验结果为假阳性，医生在疾病诊断上也会受到影响[6]。临床在糖尿病诊断上多会参考患者的血葡萄糖水平来进一步判断患者的胰岛素、胰高血糖素等调节情况，这也是糖尿病诊断中主要的指标，血液标本出现溶血，血葡萄糖数值也会比正常值要低，这对疾病诊断的准确性会造成一定的影响。在临床肾脏功能的诊断上，血尿素氮（BUN）是主要指标，在血液标本溶血条件下血尿素氮与正常非溶血条件下的水平值没有明显的差异，可以说血液标本溶血对临床肾脏功能疾病诊断不会产生影响。

2 生化检验中血液标本溶血的预防策略分析

在生化检验管理工作中，应建立健全系统化的血液标本溶血预防措施，从生化检验工作的多方面入手，进行深入的改进和管理。

在血液采集操作中，应对血液采集者进行全面严格的培训，结合临床相关操作规范对具体采血过程中穿刺方式、穿刺位置选择等进行规范化的操作培训，从而有效提升患者一次性采血的成功率。在血液采集的医疗器械管理上，应强化质量意识，在医疗器械的选择上，结合临床生化检验工作实际，与质量有保障的厂家建立供应关系，选择更为可靠的采血医疗器械，并在血液标本采集前，做好采血医疗器械的检查工作，对包装、无菌等进行仔细检查，确保器械没有包装漏气、破裂等情况，采集管中无沉淀等情况。

血液标本生化检验的整个环节中，还应重视血液标本运输这一环节，确保血液标本运输过程中能够处于较为平稳的状态，有效做好运输过程中震荡预防工作。运输过程中对温度条件进行控制，恒温条件下减少温度变化过大对血液标本造成影响。同时还应注意在生化检测过程中，血液标本分离提取过程中控制离心速度，避免对血液标本温度条件造成影响，出现血液红细胞破裂等问题，导致血液标本溶血问题的发生。

3 结束语

生化检验结果直接反映出患者各项指标情况，为临床疾病诊断提供了有效的参考，出现血液标本溶血现象的干扰，也会对血液标本生化检验的准确性造成不同程度的影响，不能够客观地反映出患者的各项身体指标的情况。因此，应加强生化检验管理工作，使血液标本采集、运输、提取等过程更为规范，有效防止溶血现象的发生。

[1]吴红亮.标本溶血对常规生化检验项目的影响及其效果观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2016,16(1):158-159.

[2]焦国立,黄华,周云将.溶血标本对生化检验准确性的干扰及纠正分析[J].当代医学,2015(8):51-52.

[3]陈永红.浅析标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策[J].当代医药论丛,2015(11):54-55.

[4]阿吉.定量测定标本溶血对18项常规生化指标检验结果的影响及原因分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015,15(4):168-169.

[5]汤乐毓.标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策[J].世界临床医学,2016,10(19):226.

[6]韩春梅.标本溶血对生化检验结果准确性的影响及预防对策[J].中国卫生产业,2017,14(17):43-44.