标准化工作量法在护理绩效分配中的应用探讨

刘斌，刘毅，解文君，金丽霞，郑学通

中国医学科学院血液病医院（血液学研究所），天津 300000

护理工作是医疗卫生事业的重要组成部分，与人民群众的生命健康权益密切相关。1986年原卫生部在《关于加强护理工作领导，理顺管理体制的意见》中明确提出医院要构建护理部-科护士长-护士长的管理主线，建立“护理部垂直领导体系”[1]。但由于我国医院长期实行以成本核算为基础的绩效分配模式，直接按收支结余中的一定比例提取给科室作为奖金进行发放，导致财权归于科室，护理部无法真正实现人、财、物与责、权、利的统一。此外，原有模式将护理人员收入与业务收入挂钩，造成事实上的“多收多得”，无法真正反映护理人员的工作量和劳动价值。随着我国医改的不断深入，如何建立符合护理工作特点的绩效分配体系，真正实现护理人员的多劳多得、优劳优得成为公立医院改革的重点和难点之一[2]。

中国医学科学院血液病医院（血液学研究所）为达到护理垂直管理的目的，积极探索护理人员绩效管理方案，形成以直接护理时间为基础的护理工作量标准化方法，以此为核心构建护理人员绩效分配体系。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 划分护理单元，核定基期奖金

在原有临床科室结构的基础上，将可以做到人事、财务、护理项目单独核算护理单元作为绩效管理的基本单元。从医院财务系统提取各护理单元上一年度奖金额度，相加求得临床护理单元绩效工资总额。

1.2 开展专家咨询，确定护理项目

成立护理专家组，由护理部组织指定长期处于护理一线工作的护士长和高年资护士加入专家组，作为护理项目确定和最终权重设定的专家咨询机构。从医院HIS系统中提取医院全部治疗、护理项目及其项目代码，由护理专家组筛选出需要护理人员直接参与操作的项目，并将其分为公共项目与专科项目。公共项目的护理时间测量由护理部统一安排，专科项目由相应科室抽调护理骨干完成。

1.3 测量时间消耗，设定项目权重

确定“直接护理时间”的概念：即护士从确认操作对象身份到完成护理操作离开患者之间所耗用的全部时间，精确到“s”，由1名观察员用秒表进行记录。公共项目选取5个不同的护理单元，每单元选取2名护理骨干，随机选取不同病种和病情的患者进行每个项目操作所耗用的直接护理时间。专科护理项目由该单元抽取2名护理骨干，随机选取10例患者进行护理项目的时间测量。所有测量结果汇总后取平均值，如该项目操作需要2名护士配合完成则其护理时间乘以2。

以护理工作中最常见的静脉注射直接护理时间T1作为1个标准工作量时间，则护理项目A的权重WA=A的直接护理时间TA/静脉输液直接护理时间T1，由护理专家组根据项目的技术难度和操作风险对项目权重进行校正。

1.4 计算项目单价，核算绩效工资

提取上一年度临床护理单元开展的全部护理项目数量，以下列公式计算护理项目工作量单价和月度护理单元绩效工资。

标准工作量单价=基期临床护理单元绩效工资总额/Σ（基期护理项目数量×护理项目权重）

月度护理单元绩效工资=Σ（护理项目数量×该护理项目权重×标准工作量单价）

1.5 开展绩效考核，指导二次分配

护理绩效考核即绩效评价，是依据一定标准对护理人员的绩效进行检查、测量和评价的过程[3]。护理部对护理单元的绩效考核按护理安全、工作质量、工作效率、人员配备、患者满意度等综合评价，以此评价作为绩效工资发放的依据。单元护士长对护士的绩效考核按责任护士护理患者数量、患者满意度评价、质量安全检查得、岗位等级、夜班情况等多方面因素综合评价，进行绩效工资的二次分配。

2 结果

护理项目权重的设定即为项目标准化的过程，充分反映了护理项目消耗护士的时间、操作难度及存在的风险。部分护理项目标准化工作量权重设定见表1。

表1 护理项目标准化工作量权重设定表（部分）

3 讨论

标准化（Standardization）是统计学中的一个概念，基本思想是采用某影响因素的统一标准消除构成不同对合计率的影响，使数据具有可比性。临床护理工作项目庞杂、数量众多，各部门、各项目之间工作量大小的考核评价缺乏统一、客观、可量化的标准，这是制约护士按劳分配的重要原因之一[4]。该研究通过将直接护理时间作为标准化的主要依据，以静脉注射为标准项目，实现了护理项目工作量统计的标准化，使不同科室、不同项目间的工作量比较成为可能。但值得注意的是，该院作为内科专科型医院，护理项目较综合型医院略为单一，由此测量全部护理项目的直接护理时间并不困难。大型综合型医院的直接护理时间测量可根据“二八法则”和实际需要，筛选应用广泛、工作量大的部分核心项目进行权重设定和统计工作。

在以标准化工作量为基础的分配模式下，护士收入与科室业务收入彻底脱钩，护理部在一次分配过程中得以发挥主导作用，同时护理工作量数据还可以作为护士人力资源配置的参考工具，对护理垂直管理具有积极意义。

[1]范玲.护理垂直管理模式的有效架构及运行机制[J].护理学杂志,2013,28(1):2-4.

[2]李虹彦,殷欣,安力彬.医院护理绩效评估的研究现状及展望[J].中华护理杂志,2011,46(11):1148-1150.

[3]中国护理管理编辑部.强化医疗机构管理必须强化护理管理[J].中国护理管理，2005,5(2):4.

[4]陈进霞,李国宏.护理工作量测量方法研究进展[J].现代医学,2012,40(3):368-370.