CTTM结合Sandwich教学法在神经病学见习教学中的应用探索

张艳丽 ，王秀芬 ，臧兆萍 ，王海鹏 ，杨晓华 ，王洋

1.齐齐哈尔医学院附属第一医院，黑龙江齐齐哈尔 161041；2.齐齐哈尔医学院，黑龙江齐齐哈尔 161006

见习教学是培养医学生临床能力的初始阶段，促使学生将理论与临床实践结合起来，为将来临床工作奠定基础。目前，神经内科见习教学中遇到医患关系紧张、见习病例资源不足、学生学习兴趣低、思维与实践脱节等问题。为了提高临床教学效果，使学生更好地掌握临床知识，学以致用，应不断地探索恰当的教学方法。该研究主要观察CTTM结合Sandwich教学法在神经病学脑梗死见习中的教学效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

研究对象为2016-2017年在该科见习学生，共93名，其中，45名为对照组，48名为实验组。两组学生一般状况无明显差异，参考教材均为7版《神经病学》。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 45名，每次见习学生15名，教师教学采用常规见习方法，以理论讲授及床边教学为主，讲授主要内容为脑梗死的危险因素、病因、临床表现及诊治。课时为4学时。

1.2.2 实验组 共48名，每次见习学生16名，将每次见习 学 生 随 机 编 号 （A1、A2、A3、A4；B1、B2、B3、B4；C1、C2、C3、C4；D1、D2、D3、D4），每 4 名一组，采用 CCTM 结合Sandwich教学法进行见习教学。①首先播放偏瘫步态患者视频，教师开场白:“相信大家都见过这样一侧肢体活动不灵、行走不便的患者，那么，你知道他们患了什么病吗？带着问题，进行这节课的学习--脑梗死，首先，我要问大家几个问题：脑梗死有哪些危险因素？病因及发病机制是什么？脑梗死有哪些临床表现？一侧肢体无力一定是脑梗死吗？”将4个问题随机分配至各组，时间5 min；②小组讨论：组内成员对各自问题进行分析讨论，时间 15 min；③交叉讨论：小组讨论后，以编号 1、2、3、4重新组合成新的小组(A-1、B-1、C-1、D-1；A-2、B-2、C-2、D-2;A-3、B-3、C-3、D-3;A-4、B-4、C-4、D-4;)，每位同学在新小组里汇报各自带来问题的结果，互相分享，交换意见，提出新见解，时间15 min；④学生汇报：每组派一位代表发言，分享各组讨论的结果，时间约40 min；⑤教师总结，借助多媒体教学资源及影像资料，围绕脑梗死的学习目标解析每个问题，并与学生互动，讲解脑梗死的治疗，时间30 min；⑥临床案例分析，检验教学效果及学生利用所学知识解决实际问题的能力，时间30 min；⑦进一步进行床旁实践，熟悉临床疾病诊治过程，时间40 min；⑧教学反馈，学生对课程提出评价及反馈信息，以便教师改进，时间5 min。实验组总教学时数为4学时。

1.3 教学效果评价

为了评估教学效果，了解学生对所学知识的掌握程度，两组学生均接受理论测试。测试题目自题库中抽取，测试内容为脑梗死相关知识 （包括病例分析），满分为100分，时间60分，试卷有效回收率100%。同时，对实验组学生进行问卷调查，评价CTTM结合Sandwich教学的主观效果。问卷统一发放，当场收回，有效回收率100%。

1.4 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，理论测试成绩以（±s）表示，采用t检验，教学效果主观评价用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组学生知识掌握度比较，实验组（82.58±8.37）分与对照组（74.98±9.76）分比较，差异有统计学意义（P<0.01）。

实验组学生对CTTM结合Sandwich教学的主观评价结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

神经病学作为一门临床医学学科，其内容繁多复杂，逻辑性强，晦涩难懂，学习记忆困难[1]，为了使医学生更好地理解认识临床疾病，培养良好的临床思维，广大医务工作者不断探索更适合医学生的教育方法。

案例式立体教学法(case three-dimensional teaching method，CTTM)是将案例教学与立体教学融汇贯通、有机结合并拓展的一种新型教学方法[2]。CTTM充分利用人工智能技术、计算机技术，网络技术和多媒体技术，充分利用视频教学、电化教学、多媒体教学、精品课网络教学等手段，精心设计教案、课件、立体展现“仿真患者”和临床病例讨论资料，实现了由单一化到立体化的转变.集多种教学法于一体，发挥出多角度、大信息量和系统性的教学优势[3]。

表1 实验组学生对CTTM结合Sandwich教学的主观评价[n(%)]

Sandwich教学法最早由英国提出，又称“三明治”教学法，是一种在小班教学中，穿插同学小组讨论、同学交叉学习、同学学习汇报等环节，使教师与学生、学生与学生之间不断交流、沟通，调动学生主动学习积极性，提高学生自我学习、思考以及探索新知识能力的新型教学方式[4]。

该研究将CTTM结合Sandwich教学法应用于神经病学脑梗死见习教学中，提高了学生的理论测试成绩，有助于学生掌握临床知识及培养临床实践能力，郭林等的研究亦得出类似结论。实验组学生对CTTM结合Sandwich[5]教学的主观评价表明他们认可该教学方法。两种教学方法的结合使教学过程新颖，激发了学生的学习兴趣，促使学生带着问题进行积极主动学习、讨论，寻找问题的答案，有助于提高学习的效率，强化了学生对理论知识的理解及记忆。而且交叉学习、讨论的过程，各成员相互学习、交换意见、取长补短、共同进步，提高了语言表达及应变能力，亦培养了学生的合作意识，有助于医患沟通能力的培养。通过教师的点评及进一步讲解，学生分析问题及解决问题的能力自然得到提高。通过列举分析临床案例及床旁实践，有助培养学生临床思维、构建系统性知识框架，有助于提高临床实践能力，真正做到理论与实践相结合，提高教学效果。

综上所述，CTTM结合Sandwich教学应用于神经病学见习教学中，可提高教学效果，值得合理推广。

[1]孙瑞红,李芳.案例教学法在神经病学教学中应用的体会[J].西北医学教育,2013，21（2）:370-372.

[2]曾展鹏,黄枫,舒雯.案例式立体教学法在中医骨伤科学中的教学效果调查[J].中国中医药现代远程教育,2013,16（11）:90-92.

[3]吴旋,张伟红,陈垲钿，等.案例式立体教学法在耳鼻咽喉科临床见习教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2015（4）:73-74.

[4]黄玮,杨述华,刘国辉，等.Sandwich教学法在骨科教学中的应用实践和探究[J].中国高等医学教育,2015（6）:98-99.

[5]郭林,金刚,刘玉婷.CTTM结合Sandwich教学法在核医学见习教学中的应用[J].中国高等医学教育,2015（2）:12-13.