阴道“感冒”了……

指导专家：陆军军医大学妇产科副主任医师 程莉萍

重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任医师 王 冬

整 理：杨丽伟

阴道炎是发病率最高的妇科炎症，女性在一年四季和不同年龄阶段都可以患病，绝大部分女性在一生中至少患过1次阴道炎。夏季天气炎热，机体抵抗力较差，是各种阴道炎的高发期，女性朋友更应该注意防范。

有观点说，可以把阴道炎当作感冒来治，原因不外乎两者均高发，治疗相对简单。不过，阴道炎的治疗看似简单，但如不规范治疗可能引起疾病的扩散，导致急性宫颈炎、盆腔炎、肾炎等更严重的问题。因此，阴道炎必须及早规范治疗，预防复发。

阴道炎是妇科最常见的一类疾病，约占妇科门诊患者的三分之一，各年龄组均可发病。由于阴道与尿道、肛门距离很近，局部潮湿而温暖，易受污染；生育期女性一般性生活较频繁，且阴道是分娩、宫腔手术的必经之路，容易受到损伤及外界病原体的感染；绝经后女性由于雌激素水平低、局部抵抗力下降，也容易发生感染。由于这些特点，阴道炎的发病率很高，大部分女性在一生中至少患过1次阴道炎。

霉菌性阴道炎最常见

常见的阴道炎有霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎等几类。其中又以霉菌性阴道炎最常见。

事实上，正常健康的女性阴道内寄居有多种病菌，这些微生物共栖共生，彼此制约，和谐共处，就像一个秩序井然的“小社会”，让阴道内环境处于平衡状态。在维持阴道内生态平衡中，雌激素、乳杆菌和阴道pH值起着重要作用，使阴道本身有自净及自然防御功能，不会生病。当有外来客闯入，力量很强，阴道中的雌激素、乳杆菌等无法与之抗衡，就会出现阴道炎；或者阴道内环境的和谐被打破，“主事的”（正常有益菌）变弱了，那些“不安分的居民”（有害菌）就起来闹事（菌群失调），也会出现阴道炎症。

简单来说，滴虫性阴道炎是因为滴虫的增加，霉菌性阴道炎是因为霉菌的生长，细菌性阴道炎是因为细菌的增加，老年性阴道炎则因为老年人激素水平下降引起。另外，不当的阴道冲洗也会引起阴道炎。

霉菌性阴道炎

霉菌性阴道炎是最常见的阴道炎类型，约75%的女性一生中至少患过1次，45%女性经历过2次或2次以上。正常人群的阴道、口腔或肠道内都有霉菌寄生，但不会引起不适，当全身及阴道局部免疫能力下降，霉菌大量繁殖时才出现症状。其经常发生在应用广谱抗生素、怀孕、糖尿病、大量应用免疫抑制剂时。

显著特征：白带增多呈豆腐渣样。

症状：外阴瘙痒，外阴及阴道灼痛，白带增多呈豆腐渣样，有时伴有尿频、尿急、尿痛，性交痛。妇科检查时可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿黏膜面，急性期可见受损的糜烂面或表浅溃疡。

危害：不易根治，易反复，可引发早产、胎儿感染畸形等。

滴虫性阴道炎

显著特征：脓性白带，呈泡沫状。

症状：白带增多，呈乳白色或黄色，有时为脓性白带，常呈泡沫状，有臭味，严重者有血性白带，伴尿痛、尿频、血尿。

危害：可并发滴虫性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎；由于滴虫能吞噬精子，还可引起不孕症，影响性生活等。

细菌性阴道炎

显著特征：白带呈白色泡沫状。

症状：白带增多，灰白色，稀薄，呈泡沫状。阴道黏膜充血，散见出血点，外阴瘙痒并有灼痛感，阴部恶臭。

危害：诱发生殖器感染、盆腔炎、肾炎以及性交痛等。

老年性阴道炎

显著特征：外阴瘙痒，白带脓性。

症状：绝经后女性因卵巢功能衰退，长期处于低激素状态；加上阴道壁萎缩，黏膜变薄，局部抵抗力下降，易导致致病菌入侵引起感染。可表现为白带增多，色黄，呈水状，严重时呈脓性，有臭味，有时可有血性或伴点滴出血；外阴有瘙痒或灼热感，下腹部坠胀；波及尿道时，有尿频、尿急、尿痛等。

危害：引发阴道粘连、阴道积脓或宫腔积脓。

白带检查简单高效

如果出现上述白带异常和/或外阴瘙痒类似症状，要及时到医院确诊治疗。

只要不是在经期，建议越早就诊越好，并且到医院前不要做阴道冲洗，也不要在阴道内放药；如果是在经期，需要等到月经结束后到医院就诊，最好是月经干净后2～3天以上，因为月经刚干净的时候到医院检查阴道内还可能有血，会影响白带检查准确度。

为什么不要做阴道冲洗和放药呢？因为阴道冲洗可能暂时性地冲走病原体，相当于临时放走了“捣乱分子”，但是并没有真正完全消除病原体，很快症状就会反复甚至会加重——“捣乱分子”卷土重来；另外阴道内放药也是不合适的，药物的干扰可能导致化验不出来病原体，这相当于破坏了“案发现场”，也会造成检查结果不准确。

简单的白带检查就能够判断阴道炎症的大致类型和治疗方向。

白带检查的规范称呼应该是“阴道分泌物检查”，方法很简单，在妇科检查的时候医生用棉签在阴道里取一些分泌物，然后送验即可。

肉眼检查，正常的白带应该是白色或者略微偏黄色，量可多可少（和月经周期有关），略显黏稠。如果白带是明显的黄色甚至绿色，带有血迹，或有泡沫，或者呈现“豆腐渣”样，都提示可能存在阴道炎。白带一般没有味道或者有轻微的腥味，如果有明显的腥臭味、酸腐味也提示有问题。

显微镜检查是白带检查的主要手段。镜下可以看到阴道上皮细胞，如果报告出现“上皮细胞”不用紧张，这不能说明什么问题；显微镜下如果看到滴虫，那么结合临床症状可以诊断滴虫性阴道炎；如果看到真菌菌丝或者孢子，那么要考虑霉菌性阴道炎；如果报告中出现“线索细胞（+）”，那么提示很可能患上细菌性阴道炎；如果滴虫、真菌没有看到，但是看到“中～大量的白细胞”，结合患者症状要考虑细菌性阴道炎的可能。白带中出现少量的白细胞也不要太紧张，如果没有任何症状仅仅少量白细胞不能诊断阴道炎。

白带的化学性质检查包括pH值测定、白细胞酯酶检测等。阴道分泌物的pH在3.8～4.5左右（略偏酸性），如果pH值明显偏离正常范围也可以提示感染。

有时，因为工作生活的忙碌，导致我们不能及时到医院就诊，有些曾得过阴道炎的患者，可能会根据以往经验自己到药店买点药先用着试一下（这种情况是不推荐的），然后发现效果不好才想起来到医院检查。如果是这种情况，建议最好停药3天以上再到医院进行化验检查。

还有一点要指出的是，并不是所有白带异常和外阴瘙痒都是阴道炎，有些情况比如盆腔炎、宫颈炎也会有白带异常，而外阴白斑、非特异性外阴炎也会有外阴瘙痒，所以需要专科医生通过查体和相关的化验检查来进行鉴别，盲目用药是不合适的。

总之，如果出现阴道炎的相关症状，不要阴道冲洗或自行放药，尽早到医院就诊进行查体和白带化验检查，通过化验检查确定阴道炎并且明确类型后再针对性用药，这样就可以用最短的时间治愈阴道炎，减轻它对我们生活的影响，并且从很大程度上减少阴道炎迁延不愈的机会。

没有一种药物可治疗所有阴道炎

阴道炎的治疗目前已经较规范，要根据不同种类对症治疗，尽早用特效药物。但没有一种药物可治疗所有的阴道炎。

霉菌性阴道炎要用抗真菌药物，如外用制霉菌素或口服氟康唑等，夫妻同治。治疗期间应消除发病诱因，勤换内裤，用过的内裤、盆及毛巾均应用开水烫洗。复发者强调巩固治疗。

滴虫性阴道炎要用抗滴虫药物。甲硝唑、奥硝唑是常用药物。滴虫性阴道炎极易再感染，有复发症状者多数为重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸5～10分钟以消灭病原体，并对性伴侣同时治疗。滴虫性阴道炎患者应注意是否合并其他性传播疾病。

细菌性阴道炎应用抗生素口服或阴道局部上药治疗。甲硝唑、奥硝唑、克林霉素是常用药物。

老年性阴道炎也要根据感染病原用药。局部可应用雌激素增强阴道抵抗力。单纯补充雌激素可选用雌三醇软膏阴道涂抹。雌激素与抗生素的复合制剂可选用“可宝净”（氯喹那多普罗雌烯阴道片），分进口与国产两种。

关于细菌性和霉菌性阴道炎，口服用药和局部外用药效果相差不大。口服与阴道上药选一种即可。一般推荐先局部上药。因为阴道给药局部浓度高，吸收入血少，不经过肝脏。滴虫性阴道炎比较特殊，首选的是口服给药，要在全身达到高治疗浓度。

有种药物特别推荐一下：硝呋太尔制霉素阴道软胶囊，属于广谱抗生素，每天晚上阴道给药1粒，连续使用6天，对细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎均有效。

阴道炎治疗后要注意维持阴道内环境的平衡，及时补充乳杆菌。阴道内酸碱度合适，乳杆菌保持一定的优势，这样才可以有更强的抵抗力。

不同类型的阴道炎，其发病机制及治疗方法各有不同，有时也可能是两种或以上类型的阴道混合感染，胡乱用药会使治疗没有针对性，还会延误治疗、加重病情甚至蔓延成更严重的妇科炎症。因此，一旦出现阴道炎，女性朋友们一定要到正规的医疗单位诊治，切莫讳疾忌医或盲目用药。

阴道炎治疗6误区

阴道炎发病率很高，大多数女性朋友都碰到过，有的甚至反复多次发作，这与不少患者存在的认识误区有关。

误区一：得了阴道炎一定是卫生工作没做好。

“难言之隐，一洗了之”“洗洗更健康”……生活中无处不在的广告时时提醒广大的女性朋友常做清洁工作，因此一旦感染阴道炎，很多人会觉得是卫生工作没做好。但是，根据一些调查，经常应用洗液清洗外阴尤其是阴道冲洗者的阴道炎感染率也很高。究其原因，是由于不当的外阴及阴道冲洗引起的。

我们已经知道，正常阴道里是多种细菌并存的“小社会”，这些菌群之间形成生态平衡，这种平衡一旦被打破或有外源性病菌入侵，即可导致阴道炎症发生，如没有及时、正确地治疗，部分患者甚至会发生盆腔感染。频繁的外阴清洗尤其是用洗液阴道冲洗，会破坏阴道内环境，打破阴道自身的生态平衡，改变阴道的酸碱度，使阴道自净功能下降，引起病原菌大量繁殖而导致阴道炎。

所以，平时如果没有不舒服，只要每天用清水清洗外阴即可，千万不要为了预防炎症而用洗液清洗外阴尤其是冲洗阴道。

误区二：再次得阴道炎，用上次的药即可，不必再去检查。

许多患者再次出现白带异常或是外阴瘙痒时，因为以前有过阴道炎病史，自认为有了经验，常自行买一些阴道炎的药物或者用上次剩下的药物进行治疗。殊不知，由于阴道炎有多种类型，引起炎症的病原体各不相同，需要用有针对性的药物才有疗效。如果不去医院检查，不能明确引起此次炎症的病因而盲目用药，缺乏规范的治疗，不仅使病情延误，而且容易复发并可能发展为难治性阴道炎。

对于初发的阴道炎患者，应在治疗后复查白带，检查时间一般为下次月经后，连续阴性者方为治愈，尤其是霉菌性阴道炎患者一定要足疗程治疗和按时复查；复发性霉菌性阴道炎必要时应联合外用及口服药物，最长疗程根据需要可达6个月。

误区三：阴道炎是女性的病，和配偶没有关系。

实际上，阴道炎不只和女性有关，男性生殖器也会被感染。在性生活当中，一方如果携带病菌，会导致对方发生感染。

有些情况下，许多男性本身携带病菌但无任何不舒服的感觉，其精液、前列腺液中的病菌可通过无保护措施的性生活使女方阴道炎发作。因此针对反复发作的阴道炎，在排除其他原因以后，需进行男性分泌物检查，阳性者须夫妻共同治疗。

另外，阴道炎急性感染期间要禁止性生活，待治疗症状好转后再恢复，且在性生活时需要戴避孕套以预防交叉感染。

误区四：盲目根据产品广告宣传买药。

前面提到过，阴道炎有好多种，不同的阴道炎针对性的用药应该不同。因此，患者应去医院就诊，医生会根据查到的病原体和患者的具体情况，选择有效药物进行治疗。同时，医生还会告诉患者正确的用药方法和疗程，避免耐药性产生和病情反复。

广告宣传不是说明书，不会把药物的适用情况、禁忌证及不良反应等在广告中详细说明，会对消费者产生一些误导，因此盲目根据广告宣传去买药治疗阴道炎是绝对不可取的。

误区五：治疗炎症需要用抗生素，多吃些好得快。

很多人认为，炎症是细菌引起的，用了抗生素就可以杀死细菌，治疗炎症。实际上，引起阴道炎症的病原体除了细菌，最常见的是霉菌和滴虫，一般的抗生素对它们无治疗效果；相反，如果过多使用抗生素其直接后果是使病菌产生耐药性，并可破坏阴道菌群间的平衡制约关系，导致真菌生长旺盛，从而使得治疗周期不断延长，疾病得不到有效治疗。特别是在真菌感染时使用抗生素，更会加重感染症状。

因此，平时切不可擅自使用抗生素，尤其不能大量、长期使用抗生素。

误区六：症状消失就可以停药。

大多数情况下阴道炎在用药后几天即会产生明显的治疗效果，很多人认为不舒服的情况消失，意味着炎症治好，不再继续用药。

但实际上，治疗阴道炎有较为严格的疗程，如果不遵守疗程用药，感染大多会再次反弹；不规律的用药还会形成耐药性，增加治疗难度。因此应该足疗程用药，结束后按医嘱定期复查才能确定炎症是否已治好，切不可擅自停药。

最后，我们再次提醒，夏季是阴道炎高发期，做好预防措施能减少其发病：

◎保持外阴清洁干爽，可用清水清洁。性生活前后要做好双方的清洗工作。

◎内衣内裤要每天换洗。

◎月经期间不要穿过度闷热的衣裤，选用合适的卫生用品，穿透气性好的内裤。

◎平时饮食生活要规律，保证6～8小时的睡眠时间。

◎不要久坐。

◎禁忌辛辣刺激性饮食。