肿在眼皮，根在泪腺

□北京武警总医院眼科泪器病中心主任 陶 海

病例1：

20来岁的小张这几天右眼上眼皮突然红肿起来，还伴有疼痛，仔细看一下红肿主要在眼眶上缘外侧，去了几家医院，有的说是麦粒肿，有的说是眼眶蜂窝织炎，治疗这几天也没见明显好转，后来在我院确诊为急性泪腺炎，经过一段时间治疗完全恢复。

病例2：

40多岁的王女士，双眼的上眼皮近十余年来慢慢肿大，从肿眼泡慢慢发展到“金鱼眼”，因为肿了十多年，也没太在意。但这两年还在慢慢加重，心里就开始有些担心，怕是泪腺长了恶性肿瘤。到医院检查后，医生怀疑是慢性泪腺炎，建议她对泪腺肿大明显的左眼行手术治疗，对泪腺肿大不明显的右眼进行药物治疗。手术切除后送病理检查，证实为慢性泪腺炎，她悬着的心终于放下了。

泪腺炎是泪器病的一种，分急性泪腺炎和慢性泪腺炎两种，像前文的小张和王女士两人表现不一样，治疗也有差别。

眼皮红肿痛：警惕急性泪腺炎

那么，什么是急性泪腺炎呢？

急性泪腺炎是一种比较少见的眼病。原因一般有两种，一种是原发性的，也就是泪腺自身感染，病原体从泪腺开口处上行感染所致，泪腺开口于上眼皮外侧的内面，眼球表面的病原体在身体抵抗力弱的时候就可能乘虚而入。还有一种是继发性的，由于泪腺周围组织发炎，炎症蔓延导致，或各种急性传染病继发泪腺炎症，如腮腺炎、流行性感冒、伤寒、肺炎、急性咽喉炎等。引起急性泪腺炎常见的病原菌为葡萄球菌、肺炎链球菌等，也有少数病例为病毒引起。

急性泪腺炎发病时常常表现为眼眶上缘外侧的眼皮红、肿、痛，有时眼皮抬不起来，如果提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方泪腺膨出的部分，严重的情况下肿大的泪腺可压迫眼球，使其向下内方向移位。耳前皮下可以摸到疼痛的豌豆大小的肿块，这是肿大的淋巴结。有时会出现全身不适、体温升高等。

诊断时可以通过急性发病的过程，还有典型的临床表现来确定。急性泪腺炎有时候与眼眶蜂窝织炎和麦粒肿容易混淆，其区别是：眼眶蜂窝织炎眼皮红肿痛更加弥漫，眼红、流泪更加明显，有时候会引起视力下降，而且全身症状更重。麦粒肿大多数可以触摸到一个明显的皮下硬结，病灶比较表浅，而急性泪腺炎则没有这种表现。

眼皮有肿块：谨防慢性泪腺炎

慢性泪腺炎比急性泪腺炎常见。

有一部分慢性泪腺炎是由急性泪腺炎转变而来的，但是多数还是由于全身疾病或局部疾病累及泪腺导致，如结核、沙眼等。临床表现并不太典型，大多数是双眼发病，可在眼眶上缘外侧眼皮摸到有肿块，一般是无痛的，按压时可以感到疼痛，仔细触摸，有时可以感到肿块是分叶状的，可伴有上眼皮下垂。睑部慢性泪腺炎提起上眼皮，让眼球下转时，可以看见眼球外上方肿大的泪腺。眶部慢性泪腺炎肿大的泪腺常将眼球推向鼻下方，眼球运动受限，有时会出现视物重影。慢性泪腺炎有时候难以诊断，需要切除后送病理检查才能确定。临床上，慢性泪腺炎有时容易与另一种常见疾病霰粒肿难以鉴别。霰粒肿一般位置比较偏下，靠近上眼皮下缘，可以摸到一个肿物，也是无痛的，但这种肿物体积较小，质地较硬，需要鉴别。

急性泪腺炎出现化脓需要手术

急性泪腺炎如果自然发展，一般2～3周后眼睛里会出现脓性分泌物，脓液排出后，炎症就会逐渐消退。有的患者可能会从皮肤面破溃，脓液从皮肤流出来，形成一个暂时性瘘管。但是也有可能炎症减轻，但并未消退，转变为亚急性泪腺炎或慢性泪腺炎。

为了避免出现迁延不愈的情况，发病早期就应该积极治疗，一般全身使用抗生素，可以口服或输液治疗，局部热敷，滴用抗生素眼药水，部分患者就会逐渐缓解。但是如果观察到泪腺出现化脓的现象，就需要做切开引流，这样可以避免自行破溃后伤口不规则、不易愈合的情况，也可以缩短病程。由于泪腺分为眶部泪腺（在眼眶上缘深部）和睑部泪腺（在上眼皮外侧），切开引流的部位也不同，眶部泪腺化脓时从皮肤面切开，睑部泪腺则可以从上眼皮内面（结膜面）切开，通常情况下通过切开引流炎症很快就会得到控制。

慢性泪腺炎：病因不明可广谱抗菌

慢性泪腺炎一般进展缓慢，但是影响外观，还会引起眼球运动受限、视物重影，所以应该及早治疗。如果能够找到病因，如结核、沙眼、中耳炎、龋齿等，针对病因治疗，效果比较好。但是多数时候找不到明确病因，这时应给予广谱抗生素治疗，同时在泪腺局部注射激素，常常可以起到显著效果，很多患者经过注射治疗后，肿大的泪腺显著缩小，外观恢复正常。

对于药物治疗无效的患者，又希望改善外观，可以进行泪腺切除术，切除部分肿大的泪腺。近年来，中医中药治疗慢性泪腺炎有一定效果，也成为治疗慢性泪腺炎的另一个选择。