心脏不适做什么检查

□武夷山市立医院心血管内科主任医师、副教授 林清飞

常有人会问，胸痛、胸闷、心慌、憋气、头晕等怎么办？一般来说，首先要考虑是心脏出问题。那么，心脏不舒服应该做什么检查？这得根据具体病症来决定。

心电图

心电图是检查心脏电活动的，比如心律不齐、早搏，以及急性心肌梗死都可以靠心电图诊断。这些病都伴随着心脏电活动的改变。但是心电图的诊断依赖于发病与否。

比如心慌这个症状，在发作期可能心电有改变，而缓解期心电完全可以恢复正常。所以有心脏不舒服，比如感到胸闷、心慌、胸痛的时候，第一要务不是去大医院找专家，而是就近立刻在发病时捕捉一份心电图，捕捉好发病时的心电图再找专家也不迟。

常见的心电图有以下3种：

1.常规心电图

即静息心电图，是最常用的无创检查方法。这种检查方式在患者症状发生时检出率比较高，如果错过发作期进行检查，可能显示为正常心电图。

主要用途：判定早搏、房颤、室上速等各种心律失常；了解是否有心肌缺血及缺血血管的初步定位。

缺点：在疾病不发作时可能无法捕捉到异常的心电图，出现漏诊。如有些冠心病患者，在无胸痛发作时，心电图可表现为完全正常。

2.动态心电图

与普通心电图相比，动态心电图于24小时内可连续记录多达10万次左右的心电信号，可以说是普通心电图的“强化升级版”，提高了心律失常的检出率。在患者的胸前贴上数个电极片，然后接在一个像随身听大小的机器上，配挂在腰际。里面有录音带和电池，外壳有一个按钮，不舒服时就按一下，算是做一个记号。它一般可连续记录患者24～48小时内的全部心电图，其间患者可以适当地活动，比如吃饭、走路、爬楼梯等。

主要用途：提高了心律失常、一过性心肌缺血的检出率；对起搏器功能的评价；对抗心律失常药物效果评价。

缺点：操作比较繁琐，会限制患者日常生活的很多活动，比如洗澡等；贴在身上的电极片一旦脱落，会影响监测的连续性，从而导致漏检，比如阵发性的房颤可能就查不出来；电极片脱落后，需要重新回到医院由医生粘贴，比较麻烦。

3.运动平板心电图

就是让受测者在平板上运动以增加心脏负荷。在此过程中受测者若胸痛发作，且监护的心电图出现明显改变并达到相应的诊断标准，就可为疾病诊断提供依据。

用途：临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。

心脏彩超

有些心脏病会引起心脏电活动的改变，但是有些心脏的疾病却不影响心电，而只影响心脏本身的结构。比如心脏扩大了，或者心脏收缩无力了，或者心脏的闸门关得不严密了，这些疾病的诊断及发现都更多的依赖于心脏超声的检查，这些病变一般不随症状的缓解而缓解，所以可以随时检查。

心脏彩超，就相当于彩超医师的“透视眼”，不需要开胸，就可以看到心脏的大小、内部结构、运动情况等。除了探头压迫可能会有疼痛或不适感外，对患者没有任何创伤。

主要用途：用于对各种先心病、心脏瓣膜病的诊断；用于各种心肌病、心包疾病的诊断；评估心功能。

缺点：部分严重肺气肿、胸廓畸形等患者可影响图像质量；主观性强，特别是对先心病的诊断最好找三级医院心内科心超医生检查。

需要注意：在检查近期不要剧烈运动，避免感冒。

冠脉造影

冠状动脉的造影需通过介入技术，从患者的股动脉或桡动脉到冠状动脉建立一个通路， 向冠状动脉内注射造影剂，使心脏冠状动脉的主要分支显影，以判断冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等。

主要用途：用于确诊冠心病；冠脉支架术后复查。

缺点：有创伤性，有一定并发症的风险；无法对斑块性质进一步准确评估（哪些是易损斑块）。

心脏疾病无小事，如果出现心脏方面的不适，建议及时就医检查，以免错过最佳治疗时间。而且每项检查有各自的特点，没有哪项检查可以完全替代其他检查，最好由专科医生了解病情后做出建议。