“黄金三角”疗心衰

□哈尔滨市第四医院心内二科副主任医师 孟 娜

随着我国进入老龄化社会，心脏病的发生率逐步升高，其中包括心力衰竭（简称心衰）。心衰是各种心脏疾病严重阶段的表现，死亡率非常高，占心脏病死亡的一半以上（59%）。

高血压等疾病均可发展成心衰

心脏就像身体的“发动机”，通过昼夜不停的、规律的收缩和舒张运动，把血液输送到全身各处，以维持机体的新陈代谢。当心脏本身出现疾病，造成心肌组织大片坏死，心肌细胞缓慢持续萎缩消失，神经系统过度兴奋，有害细胞因子持续释放，日积月累，心脏结构发生改变（心腔扩大），心脏的收缩和舒张功能就会逐渐下降，像一个“过度膨胀的气球”，大而无力，导致泵血速率不能满足组织代谢的需要，或者只能升高舒张期充盈压力才能满足需要，这种心脏功能异常的病理生理学状态就是心衰。

心肌梗死、长期未控制的高血压、心脏瓣膜疾病、糖尿病出现心脏并发症、心肌病、慢性阻塞性肺病等多种疾病发展到终末阶段都可能导致心衰。甲亢、甲减、贫血、感染（最常见呼吸道感染）、心率明显增快或者不齐（最常见房颤、频繁早搏）、突然升高的血压、过度劳累或者情绪激动、擅自更改心脏病药物治疗方案等情况，则会诱发或者加重心衰。

当出现活动时胸闷、气短、乏力，吃饭没有食欲、腹胀，排尿减少，脚肿、小腿肿，平躺时咳嗽、泡沫痰等症状时，要警惕心衰。当然，并不是所有的心衰都有症状，在心衰早期，心功能尚可以代偿的时候，心衰可以因为心功能可以代偿而没有症状，或者是症状轻微而不被自身注意或发现，从而表现为无症状性的心衰。

药物治疗“黄金三角”

治疗心衰一般可分为药物和非药物两种方式。药物治疗有个“黄金三角”，包括β受体阻滞剂（倍他乐克、比索洛尔、卡维地洛）、普利类或者沙坦类（卡托普利、依那普利、贝那普利、替米沙坦、厄贝沙坦等）、醛固酮拮抗剂（螺内酯）3类药物。3种药物联合使用，可以阻止心肌细胞坏死，阻止心肌纤维化，预防和逆转心脏扩大。使用上述药物，起始剂量一定要小，等待身体适应后，逐渐增加剂量，长期使用，获益最大。开始应用时，需要监测肾功和离子水平，部分敏感患者会出现肾功异常或者高血钾，需要停药或者换药。

如果经过3～6个月的药物治疗，病情仍较为严重，则应考虑同时采用非药物治疗，其中包括CRT（心脏再同步化治疗）以及ICD（置入式心脏转复除颤器）。

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药物初始剂量推荐

1.倍他乐克：6.25毫克，每日2次，口服。

2.比索洛尔：1.25毫克，每日1次，口服。

3.卡维地洛：6.25毫克，每日2次，口服。

4.卡托普利：6.25毫克，每日3次，口服。

5.依那普利：2.5毫克，每日1次，口服。

6.贝那普利：2.5毫克，每日1次，口服。

7.替米沙坦：40毫克，每日1次，口服。

8.厄贝沙坦：75毫克，每日1次，口服。

9.螺内酯：20毫克，每日1次，口服。