急性白血病化疗致粒细胞缺乏的临床护理

沈燕娜

（常州市第一人民医院，江苏 常州 213000）

粒细胞缺乏指的是白血病患者未达到完全缓解，使用化疗药物治疗后白细胞明显下降，中性粒细胞绝对值低于（0.5～1.0）Ⅲ×109/L，患者会出现感染、发热等症状，该阶段是白血病患者最危险的阶段[1]。通过开展有效的护理措施帮助患者安全度过粒细胞缺乏使其，对于改善白血病患者的预后有重要意义。本文选取我院接诊的白血病化疗致粒细胞缺乏患者38例，总结其护理措施，现将结果报告如下：

1 资料与方法

选取我院2016年10月至2017年10月接诊的白血病化疗致粒细胞缺乏患者38例，对其临床资料进行回顾性分析，男性患者20例，女性患者18例，年龄4～50岁，平均年龄（32.5±5.6）岁。其中急性早幼粒细胞白血病12例、原粒细胞白血病部分分化型18例、急性单核细胞白血病8例。

2 结 果

本次研究中的38例患者均出现不同程度的发热，口腔感染30例、5例患者肛周感染、3例患者为皮肤感染，对患者进行护理后症状消失。有1例患者死亡。

3 护理措施

3.1 基础护理

患者隔离期内，活动范围应控制在隔离室内，日常活动需要在护理人员的协助下进行，如果骨髓抑制造成免疫功能下降严重，需要患者绝对卧床休息，尽可能减少活动，保证充足的睡眠。给予患者高蛋白、高维生素、易消化的食物，禁止食用冷、硬、生和有刺激性的失误，若患者出现发热和口腔溃疡造成食欲差，可使用流食或半流食，少食多餐，给予适量粗纤维，避免发生便秘。控制食物温度，减少刺激，给予患者足量的水分。处于粒细胞缺乏其的患者血象三系比较低，无活动耐力，应加强患者的安全护理，贫血严重的患者在改变体位时应该在他人的扶持下进行，避免突然改变体位造成晕厥摔伤[2]。视情况为病床增加遮挡，床边不要放置暖水瓶，避免烫伤。由于处于隔离期，患者无法与亲属接触，会产生孤独、紧张的感染，护理人员应多与患者沟通交流，及时疏导患者的不良情绪，观察患者情绪的变化，给予其帮助，提高患者对疾病康复的信心，积极主动的配合治疗。对于处于粒细胞缺乏期的患者应做好保护性隔离措施，将其安置在单间或者空气层流结净的病房中。使用无菌层流室能够能够预防和控制感染的发生，保护患者安全度过粒细胞缺乏期[3]。入住隔离病房的患者应进行彻底的清洁和消毒。入住后每日进行室内消毒，使用紫外线照射。保护性隔离期间应进行预防感染措施，所有的饮食都应在高压锅消毒后食用，饭前饭后及时吸收。睡前或大便后使用1/5000高锰酸钾溶液坐浴，清洗肛周。

3.2 症状护理

发热：本次研究的所有患者都有不同程度的发热，体温早37.3℃～40.5，有17例患者发生寒战。护理人员应观察患者的体温变化，当体温超过39.0℃时，如果没有发冷或寒战，可使用物理降温法，头部置冰袋或冷毛巾，同时使用温水或遗传擦浴。如果体温持续不便，可遵医嘱使用退热药物[4]。

口腔感染：口腔感染和咽部、扁桃体发然是粒细胞缺乏期患者的常见感染，感染局部充血，会出现脓性分泌物，溃疡和黏膜糜烂多发生在咽部、舌面以及颊粘膜。护理人员应密切观察上述位置有无疼痛、充血、糜烂等，辨别性质，叮嘱患者用餐前后应漱口。根据口腔PH值选择漱口液。

肛周感染：肛周感染也是常见的感染位置，特别是患有痔疮、肛裂或便秘的患者更容易发生，主要表现为局部疼痛、糜烂、蜂窝组织炎等，护理人员应做好患者的饮食和活动指导，鼓励患者少食多餐，不能下床也应该在床上活动，防止因卧床时间过长，肠道蠕动能力减慢造成便秘。尽可能选择棉质的内衣裤。勤换衣。预防肛周感染的重点就是保持大便通畅，便秘患者可服用缓泻剂，便后立即清洗，保持卫生。

出血：常见的表现为皮肤出血点、瘀斑、口腔黏膜血泡、咯血、便血、鼻血等。对于存在出血倾向的患者应该减少活动，已经严重大出血的患者应该绝对卧床休息，密切观察皮肤出血点或瘀斑的数量，同时观察患者的呕吐物和排泄物的颜色。保持鼻腔的湿润程度，叮嘱患者不能用手挖。已经存在牙龈出血的患者，应该使用冷开水或专用漱口液漱口，并使用明胶海绵片敷贴在渗血出，定时进行口腔护理。粒细胞缺乏期患者由于血小板数量减少，发生颅内出血后死亡率非常高。所以要叮嘱患者保持情绪稳定，病房环境应安静，减少一切不良刺激。当患者出现意识障碍、视物模糊、呕吐、头痛等情况应该立即通知医生，给予头部冷敷，警惕发生颅内出血。

综上所述，急性白血病粒细胞缺乏期的患者护理措施比较特殊，要在做好常规护理的基础上，加强口腔和肛周感染的护理，做好饮食、护理、感染的预防和健康教育。