优质护理干预对髋关节置换术后并发症的预防效果分析

陈 英，赵婷婷，章晓云

（广西中医药大学附属瑞康医院，广西 南宁 530011）

髋关节置换术是骨科临床上对于老年股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折以及股骨头坏死等关节性疾病的常见方法之一[1-2]。虽然手术目前已经是关节外科中比较熟练的外科技术，但是其属于四类手术，存在着一定的手术风险，临床上也有不少并发症的出现，从而在围手术期对患者及其家属的心理带来一定的打击，所以在临床上对于如何预防术后并发症，提高围手术期的护理疗效显得非常重要。本研究通过对2013年9月-2017年6月在我院住院治疗的49例行髋关节置换术的老年患者进行研究，实施优质护理，现将护理效果汇报如下。

1 一般资料

选取2013年9月-2017年6月在我院住院治疗的49例行髋关节置换术的患者，男：女为21:28，年龄在67-92岁之间，平均年龄为(69.5±4.1)岁，其中有28例股骨颈骨折，11例股骨头坏死，股骨粗隆间骨折10例，手术方式为人工全髋关节置换术38例，人工股骨头置换术11例，其中合并基础疾病有糖尿病12例，高血压病24例，冠心病11例，肺部感染4例，中风偏瘫6例。

2 护 理

2.1 基础疾病护理

入院后向患者及其家属询问病史，了解是否合并相关疾病，并了解其服药及治疗情况。积极行相关检查再次明确诊断，并了解目前病情情况，同时汇报主管医师请相关科室会诊，尽早完善术前评估。对高血压患者每次监测血压3次以上，术前血压控制在140/90mmHg；对糖尿病患者，术前每日监测血糖7次，术前空腹血糖尽量控制在10mmol/L以下；对于冠心病患者术前行心脏彩超，若术前心脏射血功能在正常范围则手术风险较小；对于术前有肺部感染患者，术前先进行抗生素抗感染，待症状好转后方予手术；术前有中风偏瘫患者，术前应使用低分子肝素钠进行预防血栓，术前一天停用。术后所有患者均使用低分子肝素钠或利伐沙班口服预防下肢深静脉血栓。

2.2 皮套牵引及体位护理

骨折类患者术前及术后均使用皮套牵引，股骨头坏死患者则在术后使用皮套牵引。因大部分患者是高龄患者，皮肤韧性较差，容易损伤，在牵引的过程中，应在皮套外使用一层毛巾防止擦伤皮肤及过敏。牵引轴线尽量外展位，术后患者禁止患者进行交叉腿及跷二郎腿动作，随时检查皮套牵引位置及轴线。由于不恰当的体位及锻炼过程中不小心很容易导致髋关节脱位，一旦发生脱位则会对患者及其家属的心理及生理带来非常大的影响，会影响患者的依从性及满意度。在搬运过程中，时刻记住外展位放置患肢，协助患者的动作一定要一致，在查看背部及放置便盆时一定要将患侧臀部整体托起，在进行翻身时则需将患肢整体转动，以防内收内旋等动作的出现。

2.3 便秘护理

在患者住院期间因指导患者及其家属顺时针按揉腹部，在不增加骨折部位疼痛的情况下摇高床头，多食高热量，高蛋白，高纤维食物，多饮水，必要时口服番泻叶，开塞露肛塞促进排便，口服莫沙必利促进胃肠蠕动，对于术前长时间便秘的患者则需进行清洁灌肠，术后尽早让患者离床，减少便秘的发生。术前术后均可以在脐周使用艾灸进行治疗，促进排便。

2.4 伤口护理

在治疗过程中，笔者认为术前因严格控制体内原发感染性疾病，对于肺部感染或者尿路感染的患者，一定在术前进行抗生素抗感染，待复查血常规或者尿常规正常后方予手术。关注患者大便情况，必要时术前进行清洁灌肠以防术中因麻醉问题出现大便失禁污染术区增加感染可能。术前术后均正确合理使用抗生素，预防伤口感染。术后定时查看患者伤口外层敷料情况，若伤口渗出较多，及时通知医师对其进行清洁换药。

2.5 下肢深静脉预防

术前应向患者及其家属进行健康宣教，交代深静脉血栓的发生机率及危害，鼓励术前进行肺功能训练，进行股四头肌静力收缩，膝踝关节功能锻炼；术前术后均抬高患肢，高于心脏平面，以利于静脉回流，避免膝关节长时间屈曲压迫血管；围手术期及时处理患者疼痛症状，减少血管痉挛，同时对于既往有抽烟的患者禁止吸烟，防止静脉回流障碍；围手术期使用活血药，术后使用低分子肝素钠或者利伐沙班；经常巡视病房，观察双下肢肢端感觉血运，测量双侧大腿直径变化情况，若异常明显，及时报告医生。

2.6 关节功能锻炼

术前嘱患者进行健侧肢体各关节功能锻炼及肌力训练，患侧肢体膝踝关节功能锻炼，术后开始使用CPM进行关节功能锻炼，术后第三天开始嘱患者进行床边坐立，1周左右进行床边站立，待床边站立无明显不适后开始进行步态训练。

2.7 出院指导

告知患者及其家属住院管床医生及手术医生联系方式及门诊出诊时间，出院后出现不适及时与医生联系，指导正确的关节功能锻炼及后期随访。交代患者出院后避免长时间站立及行走，避免深蹲，交叉腿及跷二郎腿等动作，如厕时早期最好使用座便。

3 结 果

49例患者在住院期间及随访1-2年后均未发生伤口感染，静脉血栓，关节脱位等并发症，所有患者髋关节功能均活动良好。

4 讨 论

髋关节置换术作为一种治疗髋关节疾病的最终手段，是骨科手术领域最伟大的临床突破之一[3]，改善了很多患者的生活质量，而且技术日趋成熟，所以围手术期的科学护理对于手术成功也起着非常重要的作用。随着全世界人口老龄化的逐渐加重，我国尤甚，老年髋部骨折患者病人越来越多，而且由于老人自身的身体条件，骨折手术后需长期卧床，若护理不当容易导致肺部感染，褥疮，尿路感染等严重并发症，进一步影响患者生命[4]。髋关节置换手术患者，术后均需要卧床，骨折患者在术前也需要卧床，患者卧床后胃肠蠕动减弱，容易导致便秘的发生，而且术前出现避免，手术中麻醉后容易出现大便污染手术区域，术后污染伤口，增加手术风险。术后护理不当则容易导致伤口感染，髋关节脱位，髋关节功能受限，深静脉血栓的形成等并发症。 关节置换术后预防伤口感染是非常重要的，一旦出现局部感染，后果是灾难性的，特别是对于高龄患者，直接影响患者生命。下肢深静脉栓塞是关节置换手术术后最常见的并发症，处理不当会影响治疗效果，甚至导致肺栓塞，肢体坏死等病情的发生。髋部骨折或者股骨头坏死患者，术前活动量减少，对于高龄骨折患者，需卧床，术后进一步制动，部分患者存在糖尿病，高血压，冠心病等心血管及周围神经血管的病变，进一步导致深静脉血栓高发的可能。通过对49例髋关节置换术后患者进行一系列相应的优质护理干预可以发现虽然髋关节置换术后存在一定风险，但笔者认为若医护人员能进行严格规范操作，精心细致的护理，能有效减少这些并发症的发生，提高高龄患者的生活质量，取得良好的治疗效果。