冷冻球囊导管消融治疗32例阵发性房颤的手术护理

谢 芳，刘遵季，文 明*

（新疆维吾尔自治区人民医院心内科导管室，新疆 乌鲁木齐 830001）

阵发性房颤（Par oxysmal atrialfibrillation）是较常见的心律失常[1]。随着年龄的增长，发病率越来越高，严重影响到患者的生活质量。传统房颤导管射频消融使局部组织温度升高，不但造成接触组织的浅表损伤，而且防碍射频能源渗透到组织深部。冷冻球囊导管是一种特别为肺静脉电隔离设计的器械，其原理是通过低温制冷，造成靶组织的细胞冻伤、坏死，从而达到消融心律失常基质的目的[2]。目前已经显示出其在安全性和易用性上的优势和很好的治疗效果[3-4]。冷冻球囊导管消融，能使病变组织的损伤更均匀，更透彻，提高治疗的成功率，有效降低复发率。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2015年10月-2017年12月心脏介入中心实施房颤冷冻球囊导管消融术32例，其中男性24例，女性8例，年龄40-76岁，平均年龄57.3岁。此类患者临床诊断为阵发性房颤，均接受抗心律失常药物而效果欠佳，均签署知情同意书。

1.2 手术方法

1.2.1 在局部麻醉下，联合外周静脉深度镇静，经右颈内静脉和双侧股静脉，分别放置十级冠状窦和四级标测电极。经右股静脉先后两次穿刺房间隔，送两根长鞘管至左心房，使用十级环状标测电极导管分别标测四根肺静脉。在长导丝的指引下，通过12F可控专用鞘管将冷冻球囊送到左心房，对靶肺静脉行冷冻消融。

1.3 结果

32例患者全部手术成功，未发生手术并发症，平均手术时间为90分钟，患者及家属都非常满意。

2 护 理

2.1 术前访视病人

冷冻球囊导管消融手术是一项新技术，护士应于手术前一天访视病人，发放患者须知手册，主动介绍麻醉方式、手术方法、及注意事项，并告知手术成功病例，做好心理安慰，使患者心中有数，减轻患者焦虑恐惧的程度，增强对手术的信心。

2.2 术前准备

2.2.1 患者的准备

患者背部粘贴射频复极贴备用，协助患者平卧于导管床上。在患者左手建立静脉通道，并连接三通，方便术中用药。连接体表心电图，无创血压监测，无创血氧饱和度监测，妥善固定各类管道。

2.2.2 一次性耗材准备

11号刀片、6F、7F、8F动脉鞘；Y阀、三联板、环柄、60cm延长管、5ml注射器2个、10ml注射器3个、20ml注射器2个、输液器2个；泵管、可调控型导管鞘（12F）、一次性使用心内标测电极导管、同轴连接线缆（气缆）、连接电缆、球囊型冷冻消融导管（23mm、28mm）；房间隔穿刺针、房间隔穿刺鞘。

2.2.3 药品准备

地塞米松10mg、山莨菪碱5-10mg备用、咪达唑仑20mg、芬太尼0.5 mg、利多卡因300 mg、肝素、并备好急救药品阿托品、多巴胺等。

2.3 术中配合

2.3.1 遵医嘱外周入壶地塞米松10mg，后经外周静脉泵入药物，诱导患者深度镇静。芬太尼0.5 mg和咪达唑仑20mg，用生理盐水稀释到50ml，微量泵25-30ml/h泵入。至患者入睡后以10ml/h维持泵注至手术结束。

2.3.2 给患者吸氧，并备口咽通气管。

2.3.3 铺无菌台，整理无菌台。大盆和碗内倒入肝素盐水1000 ml，另一碗内倒入造影剂一瓶，药杯内倒入利多卡因300 ml。将一次性物品分别加入，高值耗材现给。

2.3.4 于患者左侧床旁输液架上悬挂生理盐水500 ml，2000单位肝素水一袋（2000 ml）。

2.3.5 消毒铺巾后，配合助手准确连接各泵管和输液器。

2.3.6 穿刺右颈内静脉并放置冠状静脉窦电极导管。穿刺左股静脉放置隔神经起搏电极，穿刺右股静脉放置房间隔穿刺鞘。

2.3.7打开房间隔穿刺针，行房间隔穿刺后，静脉注射肝素100u/kg，并在护理记录单上记录用量及时间，以后每超1小时追加肝素1000u。进行双侧肺静脉造影，同时配合助手准备冷冻消融材料。

2.3.8 长钢丝交换FlexCath，回抽排气后接蠕动泵管持续2ml/min泵注1：1肝素盐水。

2.3.9 Arctic Front接感知线、冷冻气源线，接造影三联三通并双向排气，球囊末端浸润盐水。

2.3.10 放置球囊入左房内，封堵并冷冻消融肺静脉前庭，环肺隔离成功后再观察30min。根据左房传导是否恢复给予补充消融。

3 讨 论

3.1 通过术前访视以及在导管室等候区实施的健康教育，能增强患者对导管室护士的信任，通过交谈和沟通，使患者可以更多的了解手术的相关知识，同时也增强了手术的安全感，密切了护患关系，共同促进了手术的成功。同时，通过术前访视，护士能认识到自身的不足，必须加强业务学习。只有自身不断的学习新知识新技术，提高素质和能力，才能满足患者的知识需求。

3.2 术中使用肝素剂量及时间应准确记录在护理记录单上，以后每超1小时追加肝素1000u。密切观察各项生命体征，预防血栓形成。术中用药一般都使用口头医嘱，按原则执行后应及时补记，护士双签名，术毕术者签字。使病历书写更加标准化、规范化，而且便于医疗质量的控制、监督、提高安全性[5]。

3.3 严密精确的术中配合及监测是手术顺利进行的重要因素。护理人员围手术期的充分配合，即做好术前患者及设备用物准备，强化术中心电、巡回配合及镇静镇痛抗凝监测，重视术后并发症的观察和用药护理，可有效减少患者并发症的发生，保证手术的顺利开展和患者的治疗护理效果。〔8〕作为一项新技术,护士应加强理论知识学习，才能有效的杜绝护理缺陷，提高护理质量，确保手术成功。