实脾散加减治疗老年慢性支气管炎

名老中医坐诊

●本期坐诊老中医 吴金莲

吴金莲，湖南中医药大学第一附属医院内科主任医师，从事临床和教学工作40年。擅长治疗慢性支气管炎、支气管哮喘、风湿性关节炎、强直性脊柱炎、高血压病、冠心病、脑动脉硬化、头痛、中风后遗症、失眠、更年期综合征（已改称围绝经期综合征）、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、慢性肠炎、甲亢、月经失调、妇科炎症、皮肤病等，尤其是相关疑难杂症的治疗，经验丰富。曾作为国家医疗队专家组成员派驻俄罗斯从事医疗工作，深受俄方赞誉。

近年来，老年性慢性支气管炎发病率不断上升。对于本病，采用西医西药治疗，在短时间内疗效显著，但巩固率低、复发率高；中医治疗效果虽缓，但巩固率较高。

中医把老年性慢性支气管炎一般分为6型，其中脾肾阳虚型在临床中较为多见。实脾散治疗此型效果最好。此型临床症状一般为咳嗽时作，痰涎清稀，喘而气短，动则尤甚，畏寒肢冷，倦怠无力，舌胖大，苔白滑，脉沉细。

组方：原方10味药，厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹皮、附子、茯苓、干姜、炙甘草。此方为祛湿剂，具有温阳健脾、行气利水的功效。老年性慢性支气管炎由于时日较久，可引起心源性水肿、慢性肾小球肾炎水肿等脾肾阳虚气滞的症候，该方对此均有较好效果。

方解：附子善于温肾阳而助气化以行水；干姜偏于温脾阳而助运化以制水，二药相合为君药，温肾暖脾，扶阳抑阴。茯苓、白术渗湿健脾，使水湿从小便化去，为臣药。佐以木瓜除湿醒脾和中；厚朴、木香、大腹皮（槟榔）、草果行气导滞，令气行则湿化，气顺则胀消，且草果、厚朴兼可燥湿，槟榔且能利水。甘草、生姜、大枣益脾和中，生姜兼能温散水气，甘草还可调和诸药。诸药相伍，脾肾同治，而以温脾阳为主，寓行气于温利之中，令气行则湿化。

加减：若气短乏力，倦惰懒言，可加黄芪补气以助行水；小便不利，水肿甚者，可加猪苓、泽泻、车前以增利水消肿之功；大便秘结者，可加牵牛子、番泻叶以通利二便；咳嗽频作者，可加瓜蒌、桔梗、杏仁，止咳化痰。

经观察和随访，在我院住院的患者采用此方治疗后，大部分好转（部分重症患者适当加用西药），咳嗽、咯痰及肺部哮鸣音显著减轻，其他客观指标明显改善，显效率达到80%。但这里需要提醒临床医生的是，现在大多中药材属人工栽培，有效成分比较低，所以在用药剂量上需要稍加重，方能有效。