人工发热疗法治疗寻常型银屑病的临床疗效观察*

彭旦明 杨词平 伊凡 王小青 赵诗云

（1江西省中医药研究院 南昌330046；2江西省南昌市青山湖区江大南路社区卫生服务站 南昌330029）

寻常型银屑病是发病率较高的一种慢性皮肤病，其表皮反复出多层白色干燥鳞屑，病程长，医疗费用高，药物治疗副作用较大，且严重影响着患者的身心健康及生活质量[1]。目前医学界尚缺乏安全有效的治疗方案，我们采用自身前后对照方法，应用中药蒸汽产生的可控发热疗法治疗寻常型银屑病，取得了良好疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 根据纳入及排除标准，入选患者共33例，为2015～2017年在本院门诊就诊患者，均诊断为寻常型银屑病患者，但脱落病例3例。其中30例入选患者中，男17例，女13例；年龄21～58岁，平均约35.6岁；病程2个月～15年，平均约5.6年；接受治疗时间在秋季11例（9、10、11月），冬季12例（12、1、2月），春季 4例（3、4、5月），夏季 3例（6、7、8月）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准：参照《临床皮肤病学》[2]相关标准；中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》[3]。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准，年龄18～65岁，皮损面积在25%以内，近1个月内未接受系统治疗，未使用皮质类固醇及其他免疫抑制剂；无严重的心脑血管、肝、肾、造血系统、恶性肿瘤、精神病等疾病，自愿参加试验，签署知情同意书并能坚持治疗。

1.4 排除标准 患有脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、关节型银屑病者；孕妇、哺乳期妇女；过敏体质者。

1.5 治疗方法 患者均于治疗期间接受凉血解毒汤（主要组成：桃仁、红花、当归、紫草、大青叶、金银花等）蒸汽发热疗法，实施热疗3次/周，连续3个月。相关指标每个月检测1次。发热疗法实施方法：将中药凉血解毒汤加入控温蒸汽熏蒸床的热水中，形成温度可控的中药热蒸汽，温调节蒸汽温度50～53℃，整个发热疗法实施约1 h。当熏蒸床内温度达到37～40℃时让患者进入，同时将连续测温记录仪温感器含于舌下，持续记录体温，维持体温上升1.5～1.8℃，即体温保持在 38.5～38.8 ℃约 40 min，密切关注患者发热期反应以便进行相应处理，治疗结束后离开熏蒸床后卧床休息约1 h。治疗注意：治疗前2 h内不能服用降压药、注射胰岛素等药物，发热期患者汗多应补充水分，治疗期间不使用其他外用药，饮食忌辛辣刺激及鱼虾蟹等食物，多吃水果蔬菜，忌烟酒、熬夜。3个月后随访观察患者复发情况。

1.6 观察指标 观察记录患者治疗前及治疗后1、2、3个月皮肤状况，按改良PASI评定积分[4]。皮肤红斑、浸润、鳞屑、皮损面积评分按0～3分、瘙痒程度评分按赵炳南[5]的0～7分。

1.7 疗效判定 据根治疗后改良PASI积分下降程度判断疗效，将疗效评定标准分为痊愈、显效、有效、无效4个等级。痊愈：疗效指数改善≥90%；显效：疗效指数改善70%～90%；有效：疗效指数改善50%～70%；无效：疗效指数改善＜50%或加重。同时观察记录皮损单项症状的评分及改善时间。愈显率=痊愈率+显效率。

1.8 不良反应 记录不适症状及出现的时间、是否服用其他药物、能否恢复等。患者停药3个月后随访是否复发。

1.9 统计学方法 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，对计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发热疗法治疗前后改良PASI分及瘙痒积分值比较 治疗30例患者中痊愈5例，显效16例，有效8例，无效1例，愈显率为70.00%；治疗1个月后，患者瘙痒积分、改良PASI积分与治疗前比较明显下降，有统计学意义（P＜0.01）；治疗2～3个月后，患者瘙痒积分、改良PASI积分继续显著下降（P＜0.01）。见表 1。

表1 治疗前后改良PASI分及瘙痒积分值比较（分，±s）

表1 治疗前后改良PASI分及瘙痒积分值比较（分，±s）

注：经t检验，与治疗前比较，*P＜0.01。

时间 改良PASI积分 瘙痒积分治疗前治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月13.37±2.02 9.69±1.97*6.89±2.16*4.26±2.36*4.53±0.95 2.98±1.16*1.95±0.87*1.06±1.15*

2.2 治疗前后皮损各项症状评分比较 治疗1个月后，发热疗法对改善鳞屑程度与治疗前比较有明显差异（P＜0.01）；治疗 2～3个月后，发热疗法对改善红斑、鳞屑、浸润、皮损面积积分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），尤其在鳞屑改善作用强而快。见表2。

表2 治疗前后各项症状评分比较（分，±s）

表2 治疗前后各项症状评分比较（分，±s）

注：经t检验，与治疗前比较，*P＜0.01。

时间 红斑 鳞屑 浸润 皮损面积治疗前治疗后1个月治疗后2个月治疗后3个月2.39±0.89 1.78±0.64*1.26±0.72*0.85±0.31*1.65±0.46 0.86±0.35*0.61±0.52*0.31±0.43*1.76±0.52 1.26±0.59*0.91±0.51*0.46±0.58*3.00±0.39 2.58±0.41*1.97±0.52*1.36±0.63*

2.3 治疗期不良反应 部分患者在治疗后期约20 min内会感觉呼吸不畅、闷热难受等不适症状，但离开熏蒸床后症状渐渐消失；有个别患者当发热超过39.0℃后，出现胸闷、头晕头痛欲呕、口角麻木等症状，降温后症状渐渐消失；1例患者在进入熏蒸床前服用降压药，结果发热疗法治疗过程中出现降压过低，进而引起一系列症状。

2.4 随访复发情况 停药3个月后进行电话随访，共有4例复发，究其诱因1例可能是因为熬夜，另1例可能是连续1周工作加班过于疲劳，还有2例可能与食用鲫鱼、虾蟹有关，其余26例未复发。

3 讨论

银屑病的病机复杂，根据其不同的临床表现，中医将其分为“血瘀、血燥、血热”等证型。目前认为“血瘀”这一病理状态贯穿银屑病始终，是影响发病、转归和预后的重要因素[6～7]，发热疗法的凉血解毒汤中桃仁、红花、当归均能破血逐瘀、活血化瘀，配以紫草、大青叶、金银花凉血清热解毒，可清血中之热毒：诸药合用可达到活血化瘀、凉血解毒的功效，从而改善皮肤血液循环和营养代谢状况。发热在临床上常见，现代医学认为发热是一个症状，它由病原微生物、抗原抗体复合物等刺激机体白细胞等产生内生致热原，后者通过多种途径作用于体温调节中枢进而引起调节性体温升高，一般认为其是病理性产物。但由于发热是机体经长期进化发展形成，有学者认为它属于自然疗愈的一种应答反应，除了公认过高的发热（＞40.0℃）有害于机体之外，发热是人体抵抗疾病的一种重要的生理性防御反应，发热时血液中白细胞增多、抗体生成活跃、肝脏的解毒功能增强、物质代谢速度加快以及抑制某些致病微生物在体内生长繁殖，这些都有利于患者抗病能力提高。如何利用机体发热促进疾病好转，这是一项新的课题。

人体体温是通过产热与散热的平衡来决定的。通常人体的主要产热器官是肌肉和肝脏，散热主要是通过皮肤和血管，借汗液的分泌蒸发，通过辐射和传导来消散热量。采用人工蒸汽发热疗法将人体置于温度可控的热蒸汽环境中，通过身体不断吸收热能促使体温高于正常体温37℃，肝脏进行着强烈的蛋白分解代谢，产热增加，而环境温度高于体温，机体无法有效散热则导致身体发热，这种物理性发热时间及程度可人为控制，故较为安全。

热蒸汽可促使血管扩张管壁软化，加快药物的皮肤渗透，促进药物的皮肤吸收，加快血液循环，为各组织器官、细胞提供更多的氧气和养分，改善银屑病患者长期处于炎性反应状态导致微循环及代谢障碍，从而改善患者症状达到治疗银屑病的目的。

[1]杨洪浦,干建强,蔚志仁,等.新银灵颗粒治疗新发银屑病的临床疗效观察[J].皮肤病与性病,2013,35(5):281-282

[2]赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001.763-764

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.276-277

[4]孙丽蕴,陈凯,邓丙戌,等.凉血活血胶囊治疗血热型银屑病的临床研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2002,1(1):16-18

[5]赵炳南,张志礼.简明中医皮肤病学[M].北京:中国展望出版社,1983.200-204

[6]谢欣,田凤,宋潇,等.白芍总苷联合复方甘草酸苷治疗寻常型银屑病的临床效果分析[J].系统医学2016,1(7):89-91

[7]杨素清,史喜文,安月鹏.蜈蚣败毒饮治疗银屑病的四维整合理论病机学探究[J].辽宁中医药大学学报,2017,20(1):202-204