补阳还五汤结合头针对脑梗死后运动性失语的影响

陈清祥 刘洋洋 杨进贵 王国良

（福建省三明市中西医结合医院康复中心 三明365001）

运动性失语亦称Broca失语，是脑卒中后失语的常见类型[1]，严重影响患者的日常生活、职业康复和社会回归，同时将延长康复进程。目前失语症的专业康复主要集中在高等级的医院或者有康复专科的医院进行，其干预手段丰富，但也造成了过重的家庭负担，研究表明仅有不到20%的患者能够坚持进行言语康复治疗[2]。中医作为传统疗法，具有简便廉价的特点，头皮针治疗被证明对脑卒中后失语具有良好作用[3]，而中药方剂中的补阳还五汤也常用于脑梗死后的康复治疗[4]。因此，本研究验证补阳还五汤结合头针对患者语言功能的改善，探索改善脑梗死后运动性失语的最佳方法。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年12月就诊于本院康复中心的脑梗死后运动性失语患者60例，采用随机数字表法分为针药组和基础组，每组30例。针药组中，年龄41～75岁，平均（46.822±24.175）岁；基础组中，年龄 40～75岁，平均（46.163±26.513）岁。两组患者性别、年龄等一般资料经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

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1.2 诊断标准 脑梗死诊断标准：现代医学诊断参照2006年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国脑血管病防治指南》。中风病中医诊断标准：采用国家中医药管理局脑病急症协作组制订的诊断标准。运动性失语诊断标准：使用西方失语症成套测验诊断为Broca失语。

1.3 纳入标准 （1）符合西医脑卒中诊断标准者；（2）符合中医中风病诊断标准者；（3）符合Broca失语诊断标准者；（4）病程为 1～12 个月者；（5）责任血管为大脑中动脉（MCA）者；（6）年龄为 40～75岁者；（7）神志清楚者；（8）可由经颅超声多普勒经颞窗探及大脑中动脉者；（9）母语为汉语者；（10）签署知情同意书者。

1.4 排除标准 （1）构音障碍或吞咽障碍者；（2）经检查证实神经功能缺损由感染、脑肿瘤、脑外伤、脑寄生虫病、心脏病及其他心脏病合并房颤引起脑梗塞者，代谢障碍等疾病引起者；（3）合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病、并发症者，或妊娠及哺乳期妇女；（4）合并精神疾病、智力障碍、痴呆病史无法合作者；（5）声带疾病、聋哑等导致声音嘶哑、发音困难者；（6）文盲及有视力或听力障碍而无法配合检查者。

1.5 治疗方法 两组治疗期间均依据《中国脑血管病防治指南》给予常规脑血管病药物治疗，疗程为30 d，同时由康复治疗师“一对一”进行Schuell刺激法语言康复训练，1次/d，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程之间间隔2 d。

1.5.1 针药组 头针治疗：针刺选语言一区。定位标准：按照《针灸学》中头针语言一区的的定位标准，在顶颞前斜线，即前神聪至悬厘穴连线的下2/5。操作：患者取仰卧位，由针灸治疗师进行头针治疗，取病灶侧语言一区，穴位常规消毒，采用1.5寸（0.3 mm×40 mm）佳健牌一次性针灸针，从顶颞前斜线的上3/5和下2/5的交点，将针体与皮肤呈30°角进针，针刺入帽状腱膜下层，使针体平卧，针尖向悬厘穴进针1.2寸左右，得气后行平补平泻捻转手法，捻转频率为200次 /min，持续 2～3 min。1次 /d，14 d为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程之间间隔2 d。补阳还五汤治疗，方药组成：黄芪120 g、川芎3 g、当归尾 6 g、红花 3 g、赤芍 5 g、桃仁 3 g、地龙 3 g。煎服法：1 剂 /d，加水 500 ml，煎取 200 ml，复煎加水 300 ml，煎取200 ml，混合均匀后分2次温服或鼻饲管注入，共治疗30 d。

1.5.2 基础组 仅予以常规脑血管病药物治疗，包括抗凝、抗血小板聚集、保护神经等治疗和语言康复训练，包括：（1）呼吸方法训练；（2）舌部锻炼；（3）口部锻炼；（4）鼻音练习；（5）嗓音练习；（6）音素训练；（7）拼音训练；（8）四声训练等。

1.6 观察指标 西方失语症成套测验评分：在治疗前后分别对患者进行WAB评估，记录失语商（AQ）以评价患者失语症严重程度。WAB包括子项自发言语、听理解、复述、命名4项检查，AQ值=（自发言语+听理解/20+复述/10+命名/10）×2。功能性语言沟通能力评分：用CFCP对患者进行治疗前、后的语言沟通能力评估。责任血管血流速度：在治疗前后通过TCD经颞窗探测患者大脑中动脉远端平均血流速度（Vm）。

1.7 统计学方法 由经过培训的专员进行数据录入及统计，采用统计学软件SPSS20.0进行数据分析。计量数据用（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后西方失语症成套测验评分比较两组患者治疗前WAB评分比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，两组WAB各亚项评分及AQ评分均较组内治疗前明显增高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；针药组WAB各亚项评分及AQ评分均较基础组增高更明显，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组西方失语症成套测验评分比较（分，±s）

表2 两组西方失语症成套测验评分比较（分，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与针药组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 时间 自发言语 听理解 复述 命名 AQ针药组P基础组P治疗前治疗后治疗前治疗后5.014±2.543 15.498±4.553*0.000 5.024±3.011 13.128±1.914*#0.017 78.370±32.750 139.130±50.150*0.000 80.660±25.120 130.350±49.410*#0.010 20.314±19.244 70.101±26.272*0.001 19.642±15.982 50.847±30.315*#0.001 35.864±12.411 81.105±15.374*0.000 36.215±20.254 70.135±25.360*#0.005 29.101±4.158 75.150±5.698*0.008 29.285±5.215 63.487±5.865*#0.011

2.2 两组治疗前后功能性语言沟通能力评分比较两组患者治疗前CFCP大致相同（P＞0.05）。治疗后，两组均提高了患者的功能性语言沟通能力（P＜0.05），针药组功能性语言沟通能力强于基础组（P＜0.05）。见表 3。

表3 两组功能性语言沟通能力评分比较（分，±s）

表3 两组功能性语言沟通能力评分比较（分，±s）

组别 治疗前 治疗后 t P针药组基础组－13.026－20.364 0.000 0.000 tP 120.256±13.264 123.158±14.653－0.995 0.324 205.653±30.325 170.256±22.489－2.156 0.036

2.3 两组治疗前后责任血管血流速度比较 两组患者治疗前MCA平均血流速度无明显差异（P＞0.05）。治疗后，两组MCA平均血流速度均升高（P＜0.05）；与基础组相比，针药组MCA平均血流速度提升程度更大（P＜0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后责任血管血流速度比较（cm/s，±s）

表4 两组治疗前后责任血管血流速度比较（cm/s，±s）

组别 治疗前 治疗后 t P针药组基础组0.000 0.000 62.348±18.458 52.487±16.249 1.426 0.036 45.324±14.364 46.378±15.247－0.018 0.287－8.623－3.716 tP

3 讨论

本研究结果显示，与基础组相比，针药组治疗后AQ值、CFCP评分显著升高，MCA平均血流速度明显提升。说明头针结合补阳还五汤能够增加责任血管血流量，改善脑卒中患者的语言功能，增强患者的日常沟通能力。

中医学认为脑梗死属“中风病”范畴，脑梗死后Broca失语属于“喑痱”等范围。《类证治裁》曰：“其中风症，舌喑不能言者，音如故而舌不掉也。”脑梗死后失语病位在脑，“脑为髓之海”，头为脑户，乃“元神之府”。《黄帝内经·太素》曰：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。”故《寿世保元》指出：“一论中风。气血衰弱……中风不语……”这说明气血亏虚不能濡养脑窍，神不主气，舌喉俱病，故不语或语涩。综上所述，中风后失语病位主要在脑，病机为气血亏虚，血脉不通，脑窍失养，故治法以活血、通络、开窍等为主。语言一区位于足少阳经在头部折返、循行处，足少阳经在头部循行长、分布广，针刺头部的足少阳经穴位最能疏通头部脑窍之气血。补阳还五汤以补气活血通络为著，方中重用黄芪为主药，益气通络而行血，辅以归尾、红花补血行血，川芎、桃仁活血，配以赤芍凉血防过于温燥，又以地龙通络开窍。头针与补阳还五汤相得益彰，可引药上行，使气血充盈、濡养脑窍，元神受气血而能主舌喉，故能言。

脑梗死后Broca失语主要是由于大脑中动脉梗塞后，其所灌溉脑区出现缺血缺氧性损伤，导致额下回后部Broca区脑细胞坏死而造成相应的神经缺损症状引起语言编码障碍。Broca失语表现为语言表达障碍、费力、电报式语言，而语言理解能力相对保留，其中语音障碍是主要临床特征[5]。

本研究证实通过以头针结合补阳还五汤的治疗，能够减轻失语严重程度、提高其日常语言应用能力，这可能与本治疗方法增加了责任血管的血流量有关。既往对于脑梗死后语言功能的恢复机制的认知为左侧大脑半球梗死灶周围残留的语言区对语言恢复起重要作用，同时Broca区镜像区域也起到一定的代偿作用。本研究中，针刺语言一区配合口服补阳还五汤增加了大脑中动脉的血流量，从而提高了脑组织中的氧含量，促进梗死灶Broca区及其周围残余神经细胞的功能恢复，提高患者的语言能力。语言一区的体表投影部分主要为大脑Broca区及其镜像区，针刺语言一区引起的血流动力学变化，可能是针刺刺激提高了Broca区神经细胞功能活跃度，使该区域分配到更多的血流量以满足其摄氧需求，从而改善Broca区神经元的低氧超级化。研究表明，补阳还五汤能降低血管紧张素和白介素-6[6～7]，促进脑缺血后血管内皮生长因子及其受体表达以修复血管内皮细胞[8]，促使大脑中动脉扩张，提高Broca区的脑血流灌注，为语言相关神经元活动提供所需营养物质并清除代谢产物。同时，补阳还五汤也提高了红细胞的变形能力[9]，从而更容易通过大脑中动脉狭窄处，为损伤的语言功能细胞提供更多氧。头针结合补阳还五汤激活了Broca区神经细胞活动并提高了大脑中动脉血流量以满足其需求，促进了Broca区及其周围神经细胞的修复和神经干细胞的再生、迁移，改善了语言编码功能，提高了语言沟通能力。综上所述，头针结合补阳还五汤能够改善大脑中动脉血流量，提高Broca区脑组织的灌注，从而提升患者的语言功能，改善了日常沟通能力。本研究结果表明针刺语言一区结合口服补阳还五汤是简便而有效的促进语言功能康复的方法，值得临床推广应用。

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