病人用药安全管理小结

最常见的药物不良反应的药物种类/药物

阿片类药物

镇静催眠药物（包括异丙酚）

抗凝药物

抗菌药物（包括抗病毒药物和抗真菌药物）

糖尿病药物（包括胰岛素以及其他注射或者口服用药）

注射用药

最初基线测量

最初的基线测量是反应系统获得药物不良反应信息的能力，因为大部分药物不良反应都是自愿上报的。随着时间的推移，这个比率的降低可以显示幸免于用药致害的患者数。为了确保这个比率的减少不是由于报道数量的减少，对照组的设立也是必不可少的。

对照组的比率测量公式：

分子：所有报道的错误和药物不良反应数量（包括导致伤害的、未导致伤害的，或者几近错误）。

分母：在特定时间段内的药物使用次数。

对照组的药物不良反应比率应该与相对应的减少的造成伤害的药物不良反应保持一致或者有所增加。

数据收集：

药物不良反应报道依赖于自愿报道和核实确认报道的人的准确性［最好使用药剂科人员或者用药错误报道程序（Medication errors reporting program,MERP）来确认报道的准确性］。

药物使用信息来源应该以账单信息而不是医嘱（账单信息更精确的提供的患者是否使用药品的情况）为准。

如果药物使用信息缺失，分母可以使用每1000个患者住院日。此项可以随着时间的推移进行追踪，尤其是对所有的药物不良反应进行报道，然而此种方法不能根据药物使用的多或者少来进行调节。

测量标准：

药物不良反应可能性标准（Naranjo）是评估发生药物不良反应的相关性或者药物本身造成药物不良反应的可能性。

死亡率

患者安全行动基金会建议尽可能使用医院获得性病症（Hospital Acquired Conditions）的致死率，此类病症数据在患者合作资金中建立的医院联络网（Hospital Engagement Networks, HEN）数据库中可查。这是美国一个根据10种医院获得性疾病跟踪，着眼于减少医疗伤害和医疗支出的全国性项目。

从患者合作提议开始以来，美国卫生和公众服务部的各类机构致力于发展一个对全国患者安全的测量指标，此指标包括了在患者合作提议中涉及的、与预防医院获得性病症相关的各项具体情况。

在美国联邦医疗保险和联邦医疗辅助计划服务中心对于患者合作提议的领导下，医疗研究和质量管理中心（AHRQ）致力于协调开发全国监测指标的使用。这个全国性的监测指标“A”就是“AHRQ国家计分卡”。该计分卡提供了全国医院获得性病症比率的数据小结。药物不良反应是这个项目的一部分，并有相关的监测指标。这些研究数据是目前为至最新和最全的数据。基于这些数据，住院患者因药物不良反应的死亡率估计是0.020（1000次事件中20例死亡）。

本篇为医疗质量与患者安全专栏收录的美国病人安全运动基金会“病人安全运动”《病人安全解决方案 》（Actionable Patient Safety Solutions，APSS）第三章：用药错误，第四节（本章共四节）。