二级医院放射专科门诊在分级诊疗中的作用探讨

——杨红兵 刘小琨 高广峰 周海龙

国务院下发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》均要求加快推进分级诊疗制度建设，完善三级诊疗“1+1+1”模式[1]。分级诊疗是以医疗保障分级机制为引导，以连续性医疗卫生服务体系为依托，以基层首诊、分级医疗和双向转诊为核心，以合理分流患者、实现医疗资源成本效益最大化为目标的制度安排[2]。在我国三级医疗服务体系中，三级医院承担危重疑难病例诊治任务，二级医院承担一般疑难疾病、部分危重疾病及常见病、多发病诊治任务，社区卫生服务中心承担常见病、慢性病诊治及健康管理任务[3]。作为三级医疗服务体系的重要组成部分，二级医院连接社区卫生服务中心和三级医院，为保障居民健康发挥了至关重要的作用[4]。明确建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度，不仅有利于优化就医格局，提高医疗资源使用效率，还可以促进基本医疗卫生服务的公平性、可及性[5]。放射专科门诊是指以影像读片为基础，对患者进行影像诊断及鉴别诊断，再将患者分诊到临床各科或转诊治疗的诊疗环节。目前，三级医院放射科参与临床疑难病例会诊、开设专家门诊已经相当普遍。但二级医院放射专科门诊的作用鲜有人研究。本研究对此展开了探索。

1 二级医院放射专科门诊实践

1.1 实践基础

社区卫生服务网络完善，全科医师诊疗基础较好；区域信息化网络平台，数字化图像传输和网络预约方便、快捷。

1.2 主要内容

该院与周边4家社区卫生服务中心实现网络互通，建立了较紧密的医疗合作关系，社区全科医生将放射诊断有疑问的案例通过信息化传输至该院放射专科门诊，患者按照预约时间就诊，放射专科医师针对案例进行研讨，必要时请相关科室会诊。对于社区首诊发现检验指标异常，临床不能明确解释指标异常原因，或者超声发现异常但不能定性的患者，可以通过网络预约二级医院放射专科门诊就诊，通过专科门诊进行系统分析，得出临床诊断，再结合结果予以分诊。疑难危重患者分诊至三级医院进行诊疗；常见病、多发病患者分诊至本院各临床科室进行诊治；慢性病、无器质性疾病患者分诊至社区进行诊治。

1.3 初步效果

目前，在放射专科门诊就诊的患者，从放射医师角度进行补充检查后精准判断并诊疗，可在该院一站式解决诊疗问题。如采用传统诊疗方式，患者需到二三级医院重新挂号就诊，不仅时间长、环节多，而且容易贻误病情，并浪费诊疗资源，增加患者经济负担。

2 讨论

放射专科门诊主要针对经过社区医院首诊，发现患者临床症状或者某些检验指标异常，并且不能加以解释，或者超声发现异常，不能定性者等。在日常工作中，放射专科门诊医师通常也会采集病史，获得第一手临床资料，按照影像诊断需要开具相应检验项目，通过系统分析进行诊断及鉴别诊断。构建包含三级、二级及社区医院区域协同的医联体，有利于分级诊疗、双向转诊的开展，实现共享共赢[6]。二级医院放射专科门诊作为分级诊疗的有益补充，在疾病诊治时效性及精准性方面得到了提升，获得了患者及社区医生的肯定，优化了区域医疗资源的有效配置。

2.1 疾病诊治的时效性增强

按照原有就诊模式，患者在社区就诊发现疑难杂症，通常会去二级或者三级医院诊治，从门诊到医技科室预约检查到检查结果出具再到门诊诊治约需一周左右或者更长时间。放射专科门诊利用区域网络平台进行预约，专科门诊直接开具检查，等到图像及其他检查结果出来，直接进行诊断分析，然后按照诊断结果将患者分诊，大大缩短了就诊流程耗时，方便了患者就医。例如，患者甲因腹部饱胀感1月至社区医院就诊，肝功能检查阴性，予以超声检查，发现肝内低回声结节，网络预约至该院放射专科门诊行上腹部增强CT，诊断为脂肪肝及肝岛形成，回社区对症治疗，及时解除了肿瘤警报，体现了放射专科门诊的高效性。

2.2 疾病诊治的精准性提高

按照传统就诊模式，社区转诊至二级医院的患者，由于临床医技沟通不通畅，在疾病诊断过程中对患者病史信息掌握不足，往往存在检查化验项目不全现象，放射科医师需要向患者重新采集病史或者建议临床作相关其他检查，可能贻误诊断疾病最佳时机。同时，各临床单元由于对其他科室疾病鉴别诊断掌握不足，易导致漏诊、误诊发生，因此，患者在放射专科门诊诊治疾病，其精准性更高。例如，患者乙因腹部不适半月就诊于社区医院，给予血常规及肝功能检查，发现黄疸指数、ALT、AST轻度增高，超声检查未见异常，肝炎指标阴性，网络预约至该院放射专科门诊予以上腹部增强CT，发现胆总管下段长约5mm管壁轻度增厚及强化，开具肿瘤指标检测，提示CA199增高，诊断为胆总管下段占位，胆总管癌可能性大，转至三级医院手术，明确诊断为胆总管癌。从社区就诊到放射专科门诊就诊再到三级医院住院手术，总耗时未超过一周，反映了放射专科门诊诊治的精准性与时效性。