护士专职夜班岗位设定促进责任制护理工作开展

李 敏

(廊坊爱德堡医院，河北 廊坊 065000)

创新护理岗位管理方法，落实责任制护理，是现代护理工作的趋势与要求。责任制护理工作的落实一直是护理工作中的一道难题。我院于2016年1月份开始在骨科3个病区实施了责任制护理，同时将以往的白-夜轮班排班方式进行更改，设定专职白班护理工作岗位和专职夜班护理工作岗位，护理人员在一定的时间内固定上白班或夜班。实施此种排班方式后科室护理工作质量的合格率和住院患者的满意度调查结果均较前提高，现报告如下：

1 一般资料

我院骨科分为3个专业病区，共144张床位，床位使用率达82%，护理人员64人。主管护师16人；护师25人，护士23人。其中年龄≤26岁的36人，26-35岁的 21人，≥35岁的7人。未婚45人。已婚者19人；育有1子者8人，结婚后无孩子的11人。共有36人进入专职夜班岗位的队伍。

2 方 法

讲解责任制护理工作模式实施的必要性、论夜班对人身体的危害性程度。以及现阶段在发达国家采取的夜班管理办法。通过投票的形式征集3个科室全体护理人员的意见，全部同意。最终确定责任制的护理工作模式和设置专职护理工作岗位的实施方案。

2.1 实施方法

2.1.1 专职夜班岗位管理

叶曼等专家曾研究并得出结论：护士对夜班的工作是被动接受的，是厌倦焦虑的。其原因主要是：由于身体的适应性因人而异，而上夜班过于频繁会改变生物钟，疲惫感较重；夜班和白班交替时均需要一定时间适应，如人体不能长期处于这种适应状态；若白天休息不好，则会影响夜间的工作和身体；已有子女的护士顾虑相对较多[1]。根据以上调研结果，按照叶曼等专家的方法，在我院设立专职夜班护理工作岗位，并制定准入条件。

2.1.1.1 专职夜班岗位护士的准入条件

首先病区内已经可以独力值夜班的护士均列为入岗对象。然后通过讨论确定了专职夜班岗位准入条件：具备护士执业资格证，在本科室工作1年以上，对各班次的工作内容均能胜任，责任心强，自愿申请。

2.1.1.2 专职夜班护士工作时间与周期的安排

1个病区设4专职夜班，再设1名机动护士以备专职夜班护士临时有事或休假时顶替专职夜班岗位。每天2名专职夜班护士上双班，高年资与低年资组合，高年资护士为当班全面负责人，负责与白班责任护士进行物品、药品、患者病情的交接，负责危重患者的护理；低年资护士负责自己所管床位患者的治疗与护理。夜班值班时间为18：00—8：00，0：00—4：00之间根据病人病情需要，可轮流休息2个小时。每周值3-4个夜班，平均每人每月值14个夜班，每周工作总时数为40小时，专职夜班的周期根据个人意愿和需求、身体状况等确定，可连续值专职夜班1-3个月。

2.1.2护士非夜班岗位管理

专职夜班岗位确定以后，剩下的护士全部上非夜班岗位，也就是白天上班。分为医嘱班、治疗班、责任班。

2.1.2.1非夜班岗位护士的工作时间安排

1个病区设1个医嘱班，1个治疗班，其余均为责任护士。1个责任护士负责6-8个患者。根据职称的高低，定护理患者。具体周期根据个人需求、身体状况，自愿申请。1-3个月为一个周期。每天上班时间为8个小时，分为8：00-16：00、8：00-12：00 14：00-18：00种时间法，每周工作40小时。患者从入院到出院及住院期间的护理工作白天有专职的责任护士完成，夜间有专职夜班护士完成，对于同一患者护理人员相对是固定的。患者对护理人员的陌生感很快消失，愿意将内心真实的想法告诉护士，而护士也能了解患者的病情变化和心理问题、治疗与康复方案的进度，从而提醒繁忙的医生及时处理患者的身心问题。

2.2 护士的绩效考核方案

在我院原护理人员考核方案的基础上提高夜班岗位系数，每月上专职夜班满12个以上的绩效考核基础系数增加0.5，连续专职夜班值班超过3个月的，绩效考核系数增加0.8.机动替专职夜班护士，每上一个夜班，在原岗位系数的基础上增加0.05。非夜班护士的岗位系数不变。同时上专职夜班的护士的夜班费医院发多少，科室从绩效中提出多少，作为专职夜班的补助，也就是专职夜班护士的夜班费是原来轮班时的2倍。

2.3 结果

统计2016年1月至2017年1月3个骨科病区的患者护理工作的满意度和护理质量合格率均提高。2015年全年我院骨科的患者满意度调查结果显示满意率为74%，实施责任制护理以后，2016年全年的的患者满意率为86%。护理质量合格率2015年为83%，2016年为91%。比较上年度均有所提高。申请不上夜班的护士明显减少，2017年64人中只有哺乳期的2名哺乳期的护士和1名需要晚上上补习班的护士申请不上夜班。有5名非临床科室的非夜班岗位护士申请上专职夜班岗位。此措施的实施证实了黄蝶卿老师的研究：非夜班岗位管理的实施可有效的减少临床一线护士向非夜班护士岗位的流动[2]。

2.4 讨论

2.4.1以往我院的轮夜班岗位的护士，经常出现睡眠障碍，黑白颠倒，内分泌失调，从而申请不倒夜班的人员不分年龄大小和是否结婚，从20-38岁之间的护士均有。一旦身体不适，家庭问题出现时，均会认为是上夜班而导致，所以提出不上夜班的申请，一旦无法满足是就会提出离职，在2015年我院由于不想论夜班而离职的护士约占离职人员的50%。实施专职夜班岗位之后，发现专职夜班岗位的护士不但没有因为专职上夜班而导致内分泌失调和失眠等症状，反而可以根据自己的工作和生活需要进行选择白班或夜班。此措施实施后的结果证实了Kalmbach DA等教授的的研究结论。在一定时间内固定上夜班的人员经历的昼夜生理中断干扰比经常日夜倒班的人员少，日夜班次不断地变化使人体的昼夜节律不停地发生冲突，容易使人产生困倦、疲劳、警觉性下降以及急性疲劳，增加医疗错误风险。

2.4.2实施责任制护理，固定责任护士管理，可提高患者对护理服务的满意度。

骨科是我院的重点学科，收治创伤病人比较多，护理难度大，工作任务重。过去传统的排版模式中交接班次数太多、护士实施白夜班轮班制，工作时间不固定，很难保证同1名患者从入院到出院由同一名护士负责。专职夜班岗位设定后，责任护士不用再进行白夜班轮转，只值白天班，有效保证了工作的连续性，患者和责任护士接触的时间多，相互熟知程度大大增加，护士在为患者提供高质量的基础护理、心理护理和功能康复护理时，更加注重细节和全面性。专职夜班岗位实施后护士对工作的满意度也明显提高，护士对自己的工作模式满意，才能提供让患者满意的服务。

2.4.3 熊莉娟等老师[3]的研究指出，岗位绩效管理实现了对护士专业认知与自我实现的提升，护士在医院的社会效益和经济效益的创造中也是发挥很大作用的，护士是医院生产力发展要素之一。通过护理人员固定白夜班工作岗位管理，护理人员的绩效也随之发生了改变，高年资、技术强的护士开始愿意从事临床一线护理工作。岗位绩效的管理引导并保障各级各类护理人员较好的落实各岗位职责，从而提升了临床护理岗位的护理人员的满意度。

2.4.4实施专职夜班岗位后使责任护士有更多的时间与医生接触，从而提高护士的知识水平

实施专职夜班护理工作岗位后，夜间值班护士在较长时间里固定，白天的责任护士在相应的时间段同样固定。责任护士在同一组医生查房的过程中充分了解治疗方案，并且结合每天对患者的动态评估、患者的要求提出自己的见解，使患者对治疗的依从性提高。王新刚等[4]提出，造成不良事件的主要原因是对患者病情动态评估不足，对风险的预见性不够，这与护士的学识、资历直接相关。通过与医生每天对患者的查房时的探讨，护士的业务水平不断提高，责任护士在专值白班时比白夜班轮换时更加熟悉的了解患者病情。从而SBAR标准沟通模式得以在专制夜班护理工作岗位设定的基础上在医护之间顺利开展，从入院患者病情汇报到患者病情交接班，从患者病情的简单评估到实施基本处理措施，再到向医生请教，医生主动给予指导。让患者医护人员的认识从来也匆匆去也匆匆到了解医生护士在为患者而奔波。从而真正理解了医护人员的辛苦。而医生对护士的认识也不再是只是会打针、输液的机器人了，原来护士也有思想，也可以帮助医生，是患者早日康复。当然最终受益的莫过于护士本身，我们的知识水平提高了，处理问题的能力也提高了，从而爱上了自己从事的护理事业，使临床护理质量得以提高。

护士专职夜班岗位的设定，促进了责任制护理模式的开展与落实。护士的价值得以体现，而护理事业前方的路还很长，需要我们摸索前行。