宁南山区提升城市社区卫生服务能力“十个一”活动做法和对策建议

756000宁夏固原市城市社区卫生服务管理中心

自2014年起，为贯彻落实基层医药卫生体制改革政策，加快推进固原市城市社区卫生服务中心(站)能力建设，规范社区卫生服务行为，塑造社区卫生服务品牌，丰富示范社区卫生服务中心(站)创建活动的内涵，市社管中心在全市四县一区社区卫生服务机构开展了以“提升社区卫生服务能力”为主题的“十个一”活动，全市25所社区卫生服务机构紧紧围绕“十个一”主题活动，梳理思路、大胆创新、狠抓落实，通过4年的认真实施，提升了社区卫生服务机构管理水平和服务能力，推进了城市社区基本医疗卫生服务均等化进程。

主要做法及成效

有序开展“基本公共卫生服务质量提升年”活动，提升了社区卫生服务能力。各社区卫生服务机构紧扣基本公共卫生服务质量提升年活动“围绕一个主题(安全、高效、求实、创新、惠民)，贯穿两条主线(务求真实，力争规范)，解决三类问题(工作作风不实，安全意识不强、服务质量不高)，力求四项突破(项目管理、绩效考核、业务推进、社会评价)”的总体目标[1]，以打包的方式为城镇居民开展14类54项基本公共卫生服务。截至2017年底，居民健康档案纸质和电子档案建档率分别达到83.65%、82.4%，计划免疫接种率达到98.07%，0～6岁儿童、孕产妇、＞65岁老年人健康管理率分别达到94.48%、95.89%和85.54%，高血压、糖尿病、重型精神障碍患者规范管理率分别达到85.33%、86.83%和93.24%，0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神病患者管理服务满意率＞90%，城市社区基本公共卫生服务均等化水平迅速提升。

全力推进一间“健康小屋”建设，打造了社区卫生服务品牌。自2014年起把社区卫生服务机构一间“健康小屋”建设作为提高社区卫生服务能力“十个一”活动的突破口，全市以县(区)为单位，对小屋面积、设备种类、服务项目、服务人员等进行了全面规划，通过预算、计划、招标、采购等程序，加快推进了社区健康小屋建设。截至2017年底，原州区11所、西吉县3所、隆德县3所、泾源县1所、彭阳县2所，共计20所社区卫生服务机构健康小屋建成，共购进全自动电子血压计、全自动身高体重计、微循环分析仪、肺功能仪、中医辨识计等201台件服务设备，年度免费提供健康体检1.5万人次，通过健康风险预警，开展健康行为干预，提高了居民自我保健意识。

积极创建一块健康教育基地，深入推进了健康固原行动。以创建自治区卫生县城为抓手，各社区卫生服务中心(站)均创建了一块健康教育基地，通过设置健康教育室、宣传栏，开展健康教育咨询、讲座，播放健康影像，发放宣传资料等方式，开展健康教育知识宣传，倡导健康生活方式。截至2017年底，居民健康教育以城镇社区为单位覆盖率为100%，累计发放健康教育宣传资料242种55万份，开展健康教育咨询50.4人次，举办讲座188场次1.15万人，举办健康教育专栏303期，城镇居民基本健康知识知晓率＞90%，居民健康素养持续提升。

规范设置一处计划生育药具阵地，完善了“六位一体”的社区卫生服务功能。全市城市社区卫生服务机构均按要求在服务门厅设立了一处计划生育药具阵地，设置药具专柜(架)25个，摆放了各类干预药具和宣传资料，公布了咨询电话，指定专人负责随时开展计划生育技术指导服务，开展药具便民服务，宣传优生优育和妇幼保健常识，弥补了避孕药具免费发放服务在社区卫生服务机构的空白，完善了药具管理、发放、咨询、随访服务机制，为广大育龄群众营造了温馨、和谐、优质的服务环境。

力争创建一所示范社区卫生服务中心(站)，助推了服务机构的能力提升。按照“巩固、提升、发展”的思路，成立示范社区卫生服务中心(站)领导机构，制定创建方案，在全市开展标准化、规范化社区卫生服务机构建设。一是加强标准化设施建设。自2014年起，以卫生民生项目为契机，加快了社区卫生基础设施标准化建设进度，通过新建或购买的方式，按规划要求建设社区卫生服务机构，截至2017年底，累计新建或购买27所(其中2所正在装修中)，建成的25所标准化社区卫生服务站均以全新的服务环境为居民开展各项服务。二是加强机构内部管理。进一步完善了双向转诊机制，推进首诊责任制、社区医师与城镇居民签约服务，“首诊在基层，大病去医院，康复回社区”的就医格局逐步形成，切实提高了社区卫生服务机构的管理水平和服务能力，保证了区、市各项医改目标任务的有效落实。

全面优化一个优美温馨服务环境，为示范创建打下了坚实基础。以创建卫生县城、创建示范社区卫生服务中心(站)为抓手，在全市社区卫生服务机构掀起了创建“优美环境、文明服务”活动的高潮，对机构内外环境进行全面美化，个个标识醒目、布置温馨，机构内部全面禁烟，对卫生间进行标准化治理，设立服务等候区，配备适当座椅，就地开展健康知识宣教，有序开展基本医疗和基本公共卫生服务。如隆德县西苑社区卫生服务站积极开展“四声”“四一”工作制度，即对服务人群做到“来有迎声、问有答声、合作有谢声、走有送声”“一张笑脸、一声问候、一把椅子、一杯热茶”，力推服务质量和群众满意度的提升，为患者提供了一个安全、温馨、优美的就医环境。

逐步推广一组服务文明用语，开启了社区卫生文化的窗口。在全市所有社区卫生服务机构推行了文明用语活动，各机构张贴了“您好、请坐、谢谢、对不起、再见；您好、请问您需要什么帮助？”等基本文明用语和服务规范用语，对职工进行了全面培训，并要求坚持使用，通过文明用语的广泛使用，社区卫生服务机构服务态度改善了，良好形象树立了，使社区卫生服务真正达到了贴近群众，服务百姓的目的。

严格实施一套社区卫生服务人员考核办法，建立了现代化、科学化的管理手段。建立健全“一个办法，二个标准”为核心的考核评价体系[2]，即制定《固原市社区卫生机构绩效考核办法(试行)》和《固原市社区基本公共卫生服务综合管理考核标准(试行)》《固原市社区基本公共卫生服务任务目标考核评估标准(试行)》，建立了以服务数量、质量、效果和群众满意度为核心，公开透明、便于操作的绩效考核分配机制，实行实时控制管理，做到能上能下、多劳多得、同工同酬，调动了社区卫生人员的积极性与主动性，为更好贯彻落实市人民政府关于《固原市基层医疗卫生机构绩效考核指导意见(试行)》(固政发[2015]73号)文件精神打下了坚实的基础。

评选一名身边最美社区卫生人员，调动了服务人员的工作能动性。各社区卫生服务机构狠抓人员管理，加强专业技术人员培训，开展技能测试和演练，做到带头学习提高、带头争创佳绩、带头服务群众、带头遵纪守法、带头弘扬正气“五个带头”。积极开展单位内部“身边最美社区卫生人员”评选活动，2017年度全市涌现了25名“身边最美社区卫生人员”。市社管中心也组织市直社区卫生服务机构开展了“庆元旦·服务技能竞赛”活动，5个代表队共36名队员参加了竞赛，评选奖励了10名优秀工作者，发扬了社区卫生工作者热情奔放、创先争优的进取精神，推动了社区卫生工作的持续发展。

快速组建一支社区服务团队，增强了机构的综合服务能力。全市25所社区卫生机构结合自身实际，快速组建了54个社区卫生服务团队，各团队服务人员工作期间佩戴胸牌，衣帽整洁，服务态度和蔼、热情周到，社区卫生服务规范和文明用语使用全面推行，积极开展入户建档和随访。尤其是彭阳县友谊街、西吉县东街、泾源县百泉街和原州区文化街统一了入户服装，积极开展社区家庭医生签约服务；彭阳县政府街组织单位全体职工开展了1次“基本公共卫生服务技能大比拼大练兵活动”，彭阳友谊街举办了1次社区卫生服务团队“基本公共卫生服务主动上门、应约、预约随访模拟演练活动”；在2015年终综合考核过程中，全市25个服务团队参加了模拟演练评比，演绎了社区卫生人员日常工作缩影，提高了社区卫生服务团队的综合素质、服务能力和团队协作能力，推动了各社区卫生服务机构在开展基本公共卫生服务思想认识上再深化、管理措施上再创新、服务质量上再提升。

对策和建议

今后，继续以深化医药卫生体制改革为动力，以我们提出的“全面规范社区卫生服务，推行‘小社区·大服务’”为理念，继续以提升社区卫生服务能力“十个一”活动为推手，以培养“六盘名医”为机遇，以重点特殊人群制片上墙“一对一”管理为突破口，狠抓公共卫生服务质量和绩效考核制度落实，充分利用“健康小屋”的优势，进行居民健康问题风险早期预警监测，开展早期干预和指导，达到“以房管人”和“特定人群服务全覆盖”的目标，更好地为老百姓健康服务。

继续加强基础设施建设，为示范创建打好基础。积极落实城市社区卫生服务机构基础设施标准化建设项目，达到社区卫生服务机构业务用房标准化、设备配置标准化、人员配置标准化。一是争取立项完成全市医疗卫生系统“十三五”规划剩余5所标准化建设业务用房购买。二是实施社区卫生服务机构标准化建设基本设备配置项目。力争自治区卫生计生委投资立项为全市25所标准化社区卫生服务机构(中心3个、站22个)配置基本设备。三是全面完成全市“健康小屋”、中医馆建设。争取全市所有社区卫生服务中心(站)建成“健康小屋”、中医馆，为当地群众提供安全、经济、高效、便捷的医疗卫生服务。

继续加强内部机构管理，提升综合服务能力。继续以提升社区卫生服务能力“十个一”活动为推手，加强社区卫生综合管理，全面提升服务能力。一是加强能力建设培训。利用各种机会，参加区内外各种培训班、研修班等，掌握医改政策和社区卫生事业发展趋势，以开阔眼界，拓展知识面，提高技能。二是进一步健全和完善机构各项管理制度和工作运行机制，严格人员绩效考核、人事劳动分配、双向转诊、财务收支等制度，规范开展基本医疗和基本公共卫生服务工作。三是完善绩效考核机制。制定《固原市城市社区卫生服务机构绩效考核办法和实施细则》，明确社区医疗卫生机构考核指标和任务，建立绩效考核分配机制，根据工作量和服务效率考核、兑现服务经费，调动社区卫生人员的积极性与主动性。

继续规范基本公共卫生服务，提升服务质量。一是以《固原市基层医疗卫生服务机构绩效考核指导意见(试行)》(固政发[2015]73号)为指导，规范开展14类54项基本公共卫生服务。二是按照辖区居民分布情况，采取“以房管人”的形式，建立居民住户花名册，实行网格化管理，推进居民健康档案的建立和随访管理。三是落实重点特殊人群管理卡上墙“一对一”管理，做到目标明确，底子清楚，精细化管理，服务到位。