恶性肿瘤患者自我感受负担的研究进展

410013湖南省肿瘤医院腹部放疗科，长沙

在癌症的医疗救治过程中，由于情感、经济、照护等方面的原因，患者会产生一种“自己是个负担”的感觉，这种感觉即自我感受负担(SPB)[1]。成为别人负担的这种心理压力会导致患者抑郁、尊严丧失、生活质量降低和渴望加速死亡。本文将近年有关肿瘤患者SPB研究现状概括如下。

自我感受负担的概念

SPB是由Cousineau首次提出，2007年，McPherson对SPB概念进行了修正：SPB是由于个体的疾病和照顾需求影响到他人而产生的移情担忧，导致内疚、抑郁、负担感和自我感觉的降低[2]。

自我感受负担的测量工具

目前评定SPB的量表是Cousineau研制的，用来测量慢性病及恶性肿瘤患者的SPB水平。Oeki2011年研究形成了适合日本癌症患者使用的9条目量表[3]。国内刘海丽构建了肺癌患者SPB框架[4]，共24个条目。任延艳修改形成了SPBSCP测试版[5]，分5个维度21个条目。王大遒研制了适合中国乳腺癌患者的SPB问卷[6]。

恶性肿瘤患者自我感受负担现状

Christine研究发现[7]，晚期癌症患者的SPB为(19.24±7.12)分，63.1%的肿瘤患者有不同程度的SPB，其中轻中度占35.4%，重度占27.7%。房宁宁研究癌症患者SPB得分为(30.12±7.98)分[8]，93.0%的患者有不同程度的SPB，其中轻度占45.5%，中度占32.0%，重度占15.5%。

恶性肿瘤患者自我感受负担的影响因素

年龄和性别：国外的研究表明，癌症患者SPB与年龄、性别无关。国内调查显示患者年龄越大SPB越重[9]，且男性患者的SPB得分高于女性。

经济因素：国内学者提出无业或务农者的SPB得分最高，自费患者SPB得分显著高于有医保和公费的患者[10]。

疾病因素：Oeki研究发现，发病≥1年的患者SPB得分低于发病＜1年的患者。国内多项研究证实，患者确诊初期有明显的心理创伤和焦虑，SPB较重；晚期癌症患者的SPB较早、中期为重。

文化程度：患者的教育程度与SPB是否相关，国内外尚有争议。

婚姻状况：国外学者发现患者的婚姻状况与SPB无关。杨欢等发现已婚者SPB较未婚者或离异者重，尤其照顾者是配偶时压力更大[11]。

照顾者状况：国内外[12]研究提示，不同的照顾者，患者SPB得分也不同，患者很难接受身体较差的家属来照顾自己；照顾者为在职者的SPB重，患者接受照顾的时间越长，其SPB越重。

恶性肿瘤患者自我感受负担的干预策略

强化心理支持系统：家庭是个体生活的主要环境，家属是患者最重要的照护者和社会支持者，家庭成员的支持功能越强、情感联系越紧密、沟通越充分对维持患者心理平衡发挥的作用就越大。

分散患者的注意力：让患者做一些能力范围之内的事情，通过与同事的相处分散对疾病的注意力，获得社会支持。在日常起居中，让患者在照护关系中寻求到平衡，增加患者的自主性，可以减轻患者的负担感。

认知干预和应对技巧训练：医护人员在工作中多鼓励表扬患者，并及时指出其不良认知；通过认知和行为相结合，以对抗适应不良认知。

建立健全医疗保障制度：尽快实现城乡并轨，或建立癌症患者医疗救助制度，扩大救助范围，提高救助标准；提高报销比例，增加报销种类，减轻患者的经济负担。

在护理工作中，护士不仅要关注癌症患者，同时还要了解照顾者的生理、心理、社会状况，并给予帮助和支持，通过为照顾者提供支持，间接减轻癌症患者的SPB。

小 结

SPB是评价晚期癌症患者临终生活质量的重要因素，现有的SPB研究结果和测量工具都是在国外研究的基础上形成的，但由于中外国情、文化背景不同,SPB的内涵也有差异。另外，各国经济发展、医疗保障制度不同，导致各国的经济负担也不同。其次，年龄、性别、婚姻状况和教育水平对SPB的影响也存在争议，病程长短以及患者对疾病的适应性也可能对SPB产生影响。所以我们应该根据本国国情来分析患者的SPB，探索出本土化的、积极有效的干预策略，帮助癌症患者和照顾者正确面对应激事件，提高他们的生活质量。