中药熏洗结合持续关节被动活动治疗下肢骨折后膝关节僵直的疗效观察

沈丽华，黄明华，韦海梅

（上海程家桥社区卫生服务中心，上海 201103）

下肢骨折后膝关节僵直是这一种常见的疾病，这种疾病严重影响患者的生活以及工作。目前，临床上常用的治疗方法为中医综合治疗[1-2]。本文主要探讨研究中药熏洗结合持续关节被动活动治疗下肢骨折后膝关节僵直的疗效，取得了满意的成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院门诊、病房收治的下肢骨折患者120例，均经本院确诊为下肢骨折后膝关节僵直。治疗组男32例，女28例，年龄45～84岁，平均年龄51.3岁；对照组男34例，女26例，年龄42～78岁，平均年龄49.7岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗组：从入组后2～3天开始，置患者取卧位在CPM机上练习，幅度从30°开始，前3天膝关节应控制在0°～40°活动，以后每天增加5°，先快后慢，循序渐进，以患者能耐受，不影响下一次锻炼为标准，逐步达到90°。每天活动2～3次，0.5～2 h/次。当患肢髋关节和膝关节活动度均达到80°左右，即依据病情取坐位继续CPM练习：患者背靠床栏或者墙，使身体与床成90°，髋关节屈曲90°，将患肢放置在CPM机上，尽量放松，套实脚套，与水平线呈90°，患膝与机器活动杆稳妥固定，防止肢体与机器分离而产生关节活动增加的假象。同时使用血府逐瘀汤加减对病变部位的熏蒸、擦洗，1次/d，0.5～1 h/次，总疗程为1个月。其它常规术前术后指导同对照组。对照组：CPM治疗同前，同时进行骨科术后康复的常规指导，如未固定关节的主动活动、固定关节的等长收缩等，不做局部薰洗。

1.3 诊断标准[3]

（1）纳入标准：稳定的下肢骨折或下肢骨折得到坚强的内固定和解剖复位后出现的膝关节僵直。

（2）排除标准：①患者身上存在着明显的伤口；②患者存在着精神或者意识障碍；③患者患有严重的心脑血管疾病；④患者患有营养不良/高血压等疾病。

1.4 疗效评判标准

（1）评估方法：入组时、疗程结束时及疗程结束1个月后随访时进行疗效评价，主要评定患者关节活动度.

（2）疗效标准：关节活动度功能改善分四种，优：关节活动度改善80%以上；良：改善60%～80%；中：改善40%～60%；差：＜40%。

1.5 统计学方法[4]

计数资料比较采用R×C列联表资料，根据资料具备的前提条件，可以选用一般x2检验或Fisher精确检验。计量资料使用多因素方差分析，若对主要疗效评价指标进行参数估计，均给出其干预前后差值的95%可信区间（95%CI）。研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析，检验水准为α=0.05。

2 结 果

经治疗后，治疗组痊愈22例，有效34例，无效4例，总有效率为93.3%；对照组痊愈4例，有效28例，无效4例，总有效率为53.3%。治疗组治疗效果优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

下肢是人体骨折发生率较高的部位，骨折后的功能恢复在治疗过程中占有重要地位，下肢是人体主要的承重关节，常见下肢骨折包括股骨髁骨折、股骨髁上骨折、股骨干骨折、膝关节骨折、胫骨平台骨折、胫腓骨干骨折和踝关节骨折等，这些常见的下肢骨折后，如缺乏系统有效和治疗干预，易出现上述后遗症，将严重影响患者的步行能力、日常生活活动能力，甚至造成再发或多发骨折。目前文献报道的相应治疗以单骨折病程的康复训练和/或中医外治为主[5-6]。

我们针对骨折后关节疼痛，骨关节失养，膝关节制动后周围的一些组织就会产生水肿、粘连等症状，一旦产生这种症状就会导致患者的关节产生一定的功能障碍，严重时会影响到患者正常的工作和生活。本文治疗中，使用了多种中药药材，包括当归、川穹、独活、木瓜等。其中，当归、川穹等药材的主要功效是活血止痛，能够快速缓解患者的出血疼痛等症状，减轻患者的痛苦；独活、木瓜等药材的主要功效是舒筋活络的。另外，还要联合其他的治疗方法进行治疗，配合持续关节被动活动（Continuous Passive Motiong，CPM）能够迅速锻炼患者的膝关节，使其能够快速地恢复到正常的生理功能状态。

综上所述，中药熏洗配合持续关节被动活动在下肢骨折后膝关节僵直的临床治疗中的效果显著，能够快速缓解患者的临床症状，确保患者能够早日恢复健康，值得临床进一步推广应用。

参考文献

[1]钱月茵.持续被动活动队膝关节骨折术后恢复的影响[J].山西医药杂志,2010,5(36):449.

[2]张 叶.中药熏洗配合功能锻炼治疗膝关节僵硬56例临床观察[J].中国医药导报,2009,3(26):129.

[3]张永玲,王 青,尚丽荣.中药熏洗配合CPM治疗膝关节僵硬42例临床观察[J].中医正骨,2008,4(17):32.

[4]梁敬红,鲁 旖,童剑平,等.坐位、卧位持续性被动运动训练在下肢骨关节术后康复效果的比较[J].中国康复理论与实践,2008,12(11):1001.

[5]刘 平,黄 勇.CPM在胫骨平台骨折康复治疗中的作用[J].现代康复,2004,4(4):310.

[6]蓝 旭,刘许梅,葛宝丰,等.持续被动活动促进下肢骨折愈合的微循环研究[J].微循环杂志,2001,11(30):16-17.