采用品管圈活动提高静脉给药正确性的临床应用

吴慧萍，吕海霞*，王 芳

（江苏盛泽医院消化内科，江苏 苏州 215228）

品管圈（quality control circle，QCC），又称质量管理小组,是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标[1]。这个小团体，在自我启发、相互启发下，活用各种质量控制（quality control，QC）手法、全员参加，对自己的工作现场不断地进行维持与改善的活动，称为品管圈活动[2]。在护理众多的实践领域中，静脉输液治疗护理是应用最多的一项实践活动。临床中静脉输液是最常见和快速给药途径之一，在美国有50%以上的住院患者接受静脉输液治疗，我国静脉输液的比例更高[3]。根据有关文献显示，近年来临床护理中静脉给药出错事件已排至医疗不良事件第四位[4]。临床中静脉用药过程中每一个细节均关系到患者生命安全，因此，保证临床静脉给药正确性对保障患者生命安全意义重大。科室采用我院静疗学组制定、护理部审核通过的“静脉给药正确性专项检查表”对我科室150例静脉给药操作进行督察，有效率仅66%，分析讨论后决定采用品管圈活动提高静脉给药正确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

品管圈活动组员由我科室7名护理人员组成，均为女性，主管护师3名，护师2名，护士2名。能级N3级为1名，N2级为3名，N1级为2名，N0能级为1名。

1.2 方法

1.2.1 主题选定

经品管圈成员讨论，选出落实宣教内容、规范核对制度、规范冲管操作、完善细节等4个主题。可根据主题迫切性、可行性及重要性分为3个等级，品管圈主题“提高护士静脉给药正确性”。

1.2.2 现状调查

采用我院静疗学组制定、护理部审核通过的“静脉给药正确性专项检查表”，对我科室2016年10月～2016年12月品管圈管理实施情况进行调查。调查内容包括：核对方式、冲封管手法、静脉用药相关宣教等。

1.2.3 原因分析

（1）护士因素：①部分护理人员主观态度淡漠，未正确认识静脉给药正确性的重要性；②慎独精神差，在工作中未按要求认真落实各项操作规范、核心制度、冲封管操作；③护士对药品知识掌握不足，以至于药物宣教简单、不够深入（2）患者因素：①部分患者依从性差，不听从护士劝阻，随意调节输液的滴速；②老年患者记忆力差，对药物的作用和注意事项掌握不完整（3）管理因素：平时工作中对于静脉给药的督查不足，尤其在护士轮转时，未能严格带教、督查

1.2.4 改进措施，落实宣教。

（1）规范核对制度：采用情景演练的培训方式对静脉输液的操作进行重点培训。提高护理人员专业技能。护理人员实施穿刺操作前需确认执行单、药物、床号、姓名与腕带是否相符，再采用PDA扫描后执行，确保输液对象输入药物的正确性。开放式提问患者姓名，待患者信息确认无误后，根据医嘱执行穿刺用药。

（2）规范冲封管操作：在科室业务学习中，培训冲封管操作并制定冲封管操作流程图，讲解冲封管要点，如肝素帽消毒手法为用力旋转摩擦，至少15秒或者30次来回，检查是否消毒彻底。消毒时必须撕掉固定肝素帽的胶布,消毒后重新固定。肝素帽有回血，损坏等，应及时更换同时，科室也把冲封管操作列入科室考核项目。做到人人过关。

（3）药物配置时，必须有核对着与药物配置者双方签字确认，且注意字迹清晰。

（4）组织护士学习科室常用药物知识，掌握其作用、不良反应及注意事项，列入早会提问内容，促进护士主动学习，在药物不良反应的宣教中，特殊药物的不良反应要详细宣教，例如生长抑素，利尿剂，抗生素，激素，渗透压高的药物等。

（5）明确宣教内容：在用药的整个过程，加强对患者用药相关知识的宣教，告知时间性用药的重要性，勿随意调节输液滴速的原因，遵守用药时间，确保药物疗效。

1.3 评价指标

2016年10月～12月150例护士静脉给药情况分析审查；同时对2017年1月～2月150例患者静脉给药情况进行审查。记录对比品管圈前后我科室护理人员静脉用药管理情况，并对护理人员理论知识及基础操作经考核，使用10分量表评估问卷调查。

1.4 目标值设定

改善值=[1-现状值（66%）]×改善重点（76%）×改善能力（76%）=19%

目标值=现状值（66%）+改善值（19%）=85%

2 结 果

经品管圈活动后，我科室护理人员基础操作及静脉给药理论知识得到了显著改善，极大程度的促使护理人员熟练掌握静脉给药的程序，有效预防医疗事故的发生。最后，不仅我科室护理人员解决问题的能力和自觉性有了很大的提高，而且个人的价值也得到了发挥与体现，团队的凝聚力、和谐程度、患者的满意度也有了明显提升。对比我科室护理人员实行品管圈前后静脉给药管理情况，改进前有效率为66%，改进后有效率为88%。

3 讨 论

品管圈活动即指由一群同阶层工作人员组成的小团体，其适用于医院临床护理人员工作管理中。因品管圈要求符合护理人员工作性质，品管圈活动实施中，护理人员对双向审核患者姓名、输液卡、输液瓶贴、药物及医嘱等核对次数显著增加；可见品管圈活动有助于提高护理工作人员静脉给药安全意识。医院住院部患者流量大、住院时间长，护理人员工作量大、任务繁重，采用品管圈活动可极大促使静脉给药标准化，提高工作效率，减少无用功，最大限度保障患者生命安全。同时，品管圈活动可将护理人员更多时间留给患者，进而为患者提供更全面的健康教育及护理，增强患者自我管理能力[5]。

品管圈活动可促使每一位在岗护理人员均参与活动中，使每位护理人员潜能及个性最大发挥；同时品管圈活动可极大促使护理人员之间的交流，相互交换经验，良好的解决工作中遇见的问题，极大提升护理人员工作积极性、团队凝聚力、品管圈运用方法、护理人员形象及实际业务水平。说明该管理模式，是科学有效的，熟练掌握运用品管圈活动模式，使其帮助护理人员解决工作中遇见的难题，极大增强护理人员工作积极性，改善护理人员同事之间友谊及工作效率[6]。

综上所述，品管圈活动的应用极大改善我科护理人员规范用药意识，改善静脉给药正确性，同时提高医院护理人员专业知识技能水平，值得临床推广。

参考文献

[1]王利香,李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士,2008,6(1):255-256.

[2]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州:浙江大学出版社,2010:5.

[3]毕 娜,王建荣.静脉输液技术环节风险评价的研究[J].护理管理杂志,2011.

[4]徐英娣,华 芳,江爱玉.持续质量改进在病区晨间静脉药物配置管理中的应用[J].中医药管理杂志,2012,20(5):477-478.

[5]樊变兰,王迎红.持续质量改进在静脉药物配置中心护理管理工作中的应用[J].护理研究,2016,30(23):2938-2939.

[6]颜斐斐,潘继红,刘宴伟,等.品管圈活动在儿科给药查对持续质量改进中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(6):12-15.