结构化护理计划执行单在神经内科危重患者中的应用

211600江苏省金湖县人民医院

资料与方法

2017年6月-2018年6月收治神经内科危重症患者102例，男55例，女47例；年龄42～107岁，平均72.3岁；其中脑梗死76例，脑出血18例，中枢神经系统感染3例，癫痫持续状态5例。将102例危重症患者按照入院先后顺序随机分为两组，单号进观察组，双号进对照组。

方法：观察组应用结构化护理计划执行单：(1)建立危重患者结构化护理路径计划单，查阅相关文献，结合本院实际情况，确定此护理计划执行单共10个项目，每个项目下有若干子项目：①专科护理：a.观察要点：意识、瞳孔；生命体征；气道；头痛；头晕；呕吐；肌力；言语；吞咽、进食；排便；电解质；其他。b.管道护理：切口/室引流管；气管套管道(插)管；中长导管/PIOC(CvC)；胃管；导尿管；留置针；其他。c.特殊护理：手术(局麻；全麻；术前准备)；心电监护；吸氧；注射泵；输液泵；呼吸机；药物(丙戊酸钠、血管活性药物、镇静剂、胰岛素、其他)；气压泵治疗；多频震动排痰；正中神经电刺激；颅内压监护仪；冰毯；肠内营养液。②风险评估：a.跌倒/坠床；b.压疮；c.DVT；d.自理能力；e.疼通；f.镇静；g.格拉斯哥评分；h.吞咽功能评定。③一般护理：a.排便护理；b.睡眠护理；c.心理护理；d.休息(绝对卧床)；e.体位。④基础护理：a.床单元清洁；b1.剪指甲；b2.剃胡须；b3.洗头；b4.擦浴；c.口腔护理；d.会阴护理；e.协助饮水/进餐；f.翻身拍背。⑤健康宣教：a.入院宣教：入院指南和探陪；饮食；活动；疾病知识；药物指导；安全宣教；踝泵运动；癫痫发作应急措施。b.出院宣教：出院书面指导；出院手续办理指导；药物指导；医保本带回；胰岛素笔带回；床单元；其他。⑥检查发放：a.胸片；b.心电图；c.头/胸CT；d.头/颈cTA；e.磁共振；f.视力视野检查等。⑦异常结果：a.血化验结果(异常需要处理值)；b.其他检查结果。⑧现存护理问题罗列：头痛；头晕；自理能力丧失(受限)；吞咽障碍；躯体移动障碍；语言交流障碍；呼吸；进食；排尿/模式改变；清理呼吸道无效(低效)；体温高；血压高/低；血糖高/低；焦虑；知识缺乏；潜在并发症：再出血、脑疝、应激性溃疡、电解质紊乱、失用综合征、深静血栓、皮肤完整性受损、管道效能下降、有受伤的危险、有误吸的风险、体位性低血压；其他。⑨责任护士签名。⑩责任组长/护士长护嘱[1-2]。依据上述10项内容制定出危重患者护理计划执行单表格，夹在床尾，使护士在护理危重患者时，有章可循，一目了然，提高依从性。结构化护理计划执行单内容效度由本院危重症护理技术小组拟定预试行，并请三甲医院管理专家进行内容效度认证，在院护理质量与安全管理会议上讨论修订与完善。⑵培训及考核：护士长利用晨会和每周业务学习时间对本科室所有护士进行结构化护理计划执行单内容及执行方法培训，对所有护士、参培护士进行考核评价，使人人熟练运用结构化护理计划执行单。⑶观察组结构化护理计划执行单夹在床尾，责任护士接班后全面评估患者，根据评估结果和采取的措施认真填写，出院时收回存档7 d，责任组长每天评价责任护士计划单完成的及时性和规范性，护士长定期抽查床位护士结构化护理计划执行单完成的质量。勾选的项目是否客观，有无漏项，措施有无落实，并在交班时间提问相关专科知识，根据患者存在的护理问题下达相关护嘱。对照组护理措施：按照神经内科危重患者护理常规及医嘱相关内容完成相关护理。

结 果

使用结构化护理计划执行单作为护理危重患者的依据，每周随机对相应的护士(每周抽取1～2名护士，1年共抽取68人)进行实境能力考核(参照江苏省年轻护士实境考核标准)，最高分98分，最低分90分，平均95分。责任护士比较全面掌握患者的病情动态，准确提出护理问题，落实相关护理措施，使用传统方法的对照组，每周随机对相应的护士(每周抽取1～2名护士，1年共抽取68人)实境能力考核(参照江苏省年轻护士实境考核标准)，最高分95分，最低分75分，平均80分。两组护士实境能力考核成绩比较，差异有统计学意义。使用结构化护理计划执行单的护士更能全面掌握患者病情。具有更准确的临床思维能力和病情观察判断能力，对专科知识掌握全面，观察组患者满意度为98%，对照组为90.3%，使用结构化护理计划执行单的患者对护理工作更满意。

讨 论

神经内科危重症患者多，目前年轻护士多，护士能级不对应，对危重症患者病情评估难免遗漏，本研究制定的结构护理计划执行单，结合神经内科危重症患者病情特点和本院实际工作模式，按照护理程序制成表格，内容详细全面，各项内容均有项标，一目了然，对临床护理工作具有指导性、提醒性、可操作性强，使每个阶段要落实的护理问题都控制在护士理解和处理的范围内，也是护士每天自查本班工作完成质量的有力可循依据，也为护士长督查工作提供有力措施。