食管癌术后早期肠内营养支持与血糖控制的护理效果

周 莹

（江苏省中医院，江苏 南京 210029）

食管癌是消化系统常见肿瘤之一，临床上常使用手术方法进行治疗，但术后创伤较大，术后需禁食，且术后的应激反应引起患者的分解代谢增加，引起患者出现营养不良或免疫功能受到抑制等[1]。因此，食管癌患者术后应给予营养支持，从而维持肠粘膜上皮细胞结构与功能的完整性，维持肠道的机械与免疫屏障，避免细菌发生移位，由于肠内营养通常为高蛋白、高热量营养液，可能造成患者血糖控制困难[2]。因此本文对我院收治的40例食管癌手术患者禁早期肠内营养支持与血糖控制的护理，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2～2017年2月我院收治的食管癌手术患者40例作为研究对象，均经临床病理学进行确诊，其中，男21例，女19例，年龄23～12岁，平均年龄（53.5±14.3）岁。26例食管癌术后患者均合并糖尿病，其中有17例曾进行系统性的治疗。术前检查时，发现6例糖尿病患者。依据国际抗癌联盟有关的食管癌分级标准[3]，本研究中，胸上段为12例，胸中断为14例，胸下段为14例，均行全麻下食管癌根治术。

1.2 方法

（1）肠内营养方法与护理：a.评估病情：了解患者的肠胃功能情况，是否出现肠道活动性出血，有无肠梗阻情况，是否出现肠道或腹腔感染情况等禁忌症；b.合理输液：在输液前需摇匀营养液，连通管道。一般能量从2.09 KJ/mL渐增至4.18 KJ/mL，输液速度为20 ml/h，之后加速并维持在100～200 ml/h，采用输液泵控制速度最佳。开始的输液量为250～500 ml/d，之后5～7天，慢慢的达到全量；滴注温度经接近正常体温。注意营养液需现配现用，每天更换输液注皮条或瓶，营养液可在最低室温下放置6～8 h。输液过程中需观察患者是否出现呛咳、呼吸急促、咳出痰液等误吸症状，观察是否出现腹痛情况，注意观察患者的体温变化与排便形态。c.喂养护理：在喂养的过程中，应进行妥善固定喂养管，间隔4 h检查一次喂养管，若有特殊用药，应在喂药前后用30 mL的温开水冲洗或生理盐水冲洗喂药管，若采用鼻饲药物，需将药研碎、溶解后注入。同时需间隔4 h，评估患者胃内残留量，若多余100～150 mL，应推迟或暂停进行输注。依据患者的血糖、血常规的变化，及时调整肠内营养方案。d.出院指导：对于携带喂养管出院的患者，应对患者与家属进行居家喂养与相关护理的指导，并叮嘱患者定期进行复诊。

（2）血糖监测的方法与护理：使用血糖监测仪患者的餐前。餐后2 h与睡前、夜间的血糖进行测量。如术前患者的血糖要控制在小于6.1 mmol/L，餐后血糖需控制在＜11.0 mmol/L，若血糖稳定3 h后进行手术。手术过程中，需每隔半小时测量一次血糖，依据患者血糖的变化情况，调整胰岛素的用量，使血糖应控制在5.4～11 mmol/L之间。患者术后应依据糖与胰岛素1：3的比例进行输入，并能够依据肠内营养剂的使用情况确定血糖的测量时间。术后应严密监测患者的血糖波动，患者术后创口的应激变化与营养液的滴速，以便临床医师及时调整胰岛素的用量与营养泵的速度，保证患者血糖处于稳定的状态，护士也应加强对患者随时可能出现的低血糖情况。此外，应注意体内其他成分的补充，如维生素、氨基酸、电解质等，以防出现电解质紊乱的情况。

2 结 果

40例食管癌术后患者，患者均进行肠内营养支持，有2例患者的血糖4.2 mmol/L，缩短监测血糖的时间，患者没有出现不适；其他患者的血糖均在控制范围之内。40例患者中，有1例患者出现肺部感染，1例为胸部吻口瘘，2例为心律失常者，并发感染患者的血糖波动较大，需及时调整胰岛素的用量，其不良反应发生率为10.0%。

3 讨 论

食管癌患者因采用手术切除法治疗后，患者进食困难，易出现代谢失衡的情况，且术后营养不良，因此，早期进行肠内营养，不仅可满足患者对于营养的需要，而且对于患者的 肠道功能起到保护作用，降低术后不良反应的发生。有研究显示[4]：肠内营养可改善患者术后免疫功能，降低术后感染的发生。对于食管癌术后患者进行肠内营养支持，是术后营养补充的重要方式。而肠内营养液能量较高，可能引起患者术后血糖控制困难，一旦出现血糖控制不佳，可能出现感染等并发症。因此，有效的监测与控制血糖是确保患者术后成功。降低术后并发症的关键。在临床治疗过程中，医师应了解患者血糖控制的胰岛素最低用量，可为后期治疗提供参考。因此，对于食管癌术后患者，需早期进行肠内营养支持的同时，注意监测患者的血糖水平，从而降低临床并发症的发生。

参考文献

[1]邵 云,袁 慧.老年食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养支持的护理[J].江苏医药,2015,41(20):2495-2496.

[2]龚二秀.食道癌术后早期肠内营养支持治疗的综合护理效果观察[J].医学理论与实践,2017,30(1):121-123.

[3]王相华.食管癌合并糖尿病患者术后早期肠内营养与血糖控制的护理[J].护士进修杂志,2015(6):529-530.

[4]李 叶,吴丽萍.食管癌合并糖尿病老年术后患者早期肠内营养与血糖监测的护理[J].解放军护理杂志,2016,33(3):65-66.