老年人脑中风社区防治4类典型病案小结187例

孟国栋 孟彦荣 孟蕊荣

713100陕西省兴平市孟氏中医国栋诊所1

713100陕西省兴平市中医医院2

713100陕西省兴平市卫计局宣计站3

高血压脑中风降低发病率，提高暴发期抢救治愈率、减少死亡及后遗症，贵在早防早治，争分夺秒，关键要不断强化先兆期的科学治疗水平。社区防治不失为一种“两早”的最好场所。笔者从2007年在本站设立的5大社区、高血压脑中风187例监护防治中，特别是2011年参考陕西中医学院张学文教授主持的附二院高血压脑中风社区防治普查及学习各地经验、促进方案完善以来[1]，更加体会到社区防治高血压脑中风的实效性和简便性。今仅就病例中＞60岁老人高血压脑中风发病类型筛选出7年中有代表性的病案4例进行小结，和同道共同探讨如何社区预防老年高血压脑中风发病和先兆期有效治疗。

例1：患者，男，65岁，2007年10月，社区兴平市委离休干部，在社区老年高血压监护中，根据计某体检，仅血压不稳，BP 120～160/80～90 mmHg；血脂轻度异常，贫血，分析按社区普通监护。中医诊断：脾肾双虚按Ⅱ级亚健康调节。养生原则：春季调肝健脾养血，冬季补肾养肝强体。平时社区全方位指导自我调节，早 6∶00 起床，晚 9∶00 休息，每天有序活动，吃喝讲科学营养。2008年后3年体检，均血压稳定，血脂正常，贫血纠正，仅血黏高。2011年小儿子接到他工作的北京市，在气象局医院全面体检，一切正常，仅未做脑CT，并带回一大箱中西成药，如同仁堂六味地黄丸、健脾丸、补血药、金水宝胶囊等。至2012年底，年体检及中医诊断体质明显提升至Ⅰ级亚健康，仅需要进一步配合心理调节。2013年2月4日立春日，即腊月二十四上午10∶00，步行250 m去大儿子新房看装修，行路一半至中心大街时，突感头昏痛，不能站立，即坐道沿，叫路过熟人为他打120急救，到市医院即刻脑CT，诊断脑少量出血3.5 mL，住院治疗，下午症状加重，即转咸阳市215医院，脑磁共振检查提示脑出血血管瘤破裂，并多处栓塞，出血8.5 mL以上，即行开颅抽血术，前后共两次开颅，各科急救手段用完，患者一直昏迷，前后共26 d，最后呼吸衰竭、心搏停止而亡。

小结：此例为老人体检漏查，突然发病。计某，男，七旬有余，条件好，各种老年保健药未间断，7年中社区脑中风监护好，年年体检，曾是社区老人脑中风自我调节的榜样。其本人生活规律，吃饭科学，锻炼有时，睡眠好，可谓调节到位。唯离休后曾主持基金会，难事伤神，故按Ⅰ级亚健康调节，属正确。中医药调节2年，脾肾免疫抵抗力均提高。但事后看：属脑内血管瘤潜伏，无外因而不发。本次发病，通过了解家属，因家事生气伤神，至立春日心肝火旺在所难免，加上本人已71岁，已到了身体容易患病的阶段，故外因适宜引发脑血管瘤暴发破裂，并多处栓塞才致恶果。现在总结教训：①老人体检，如有必要，必须认真扩大检查可疑点，重要脏器，提早发现伏病。②对于伏病可治的，必须制定一套中西医防治方案，是可以减少恶化的。③中医药亚健康调节，不是万能的，内有伏病就不能视为亚健康。

例2：患者，男，72岁，社区居民，2011年8月9日早8∶30，儿子请诊，言其父6∶00起床门前小块菜地挖地施肥，突感头昏，睡床上，问话说不清楚。即刻到诊：BP 160/90 mmHg，语塞，脉弦硬。诊断：脑中风先兆症，肝血上冲、瘀毒蒙窍。急诊市医院住院，脑CT查基本正常。按脑中风静脉给药。第2天早晨磁共振检查：左侧腔梗形成。BP 140/90 mmHg，继续治疗，患者头痛减，但意识不清，治至第5天，BP 120/80 mmHg，意识清楚，可坐起，说话正常，共住院10 d，出院带药，药服完脑CT复查正常，无后遗症[2]。

小结：此例为老人劳复证。李某，7旬，遗传中风质，血压时高、血黏高、为重点监护，平时调节尚平稳。今夏秋交季，血管舒缩，加之早晨劳作失度，血管紧张，脑中风将发至极，先兆症已具四五，即谓陕西中医学院张学文教授四期六证先兆期之肝热血瘀之证[3]。早发现及时争分夺秒，定夺住院按脑中风治疗，时脑CT正常，腔梗尚未形成。第2天早已在治疗中核磁共振却查出左脑腔梗，患者表现：血压140/90 mmHg，头痛减轻，但亦昏睡，唤之应却不能坐起。此治疗对症而老年体衰，脑已发病，病发当头，岂能速效。参考北京广安门医院路志正主任“中风中期，闭证脱证，宜掌握益气活血时机而分析”[4]。本病虽非重症，但防闭开窍之机理内通。再治配合中药，第5天患者清醒，能坐说话正常。住院10 d，带药痊愈出院，回家善养配服中成药，20 d后复查脑CT正常。此病例极易造成突然死亡或留较重后遗症，治疗贵在一个早字，一早则效高而无后遗之忧。李某治愈后在社区见人即现身说法，宣传老年养生，恬淡虚无，身动而不劳的生活方式，这也是本病例给我们的警示。

例3：患者，女，64岁，社区居民，2015年2月6日，即腊月二十后，下午6∶00，其夫吕某叩门请诊，到家查郑某BP 160/100 mmHg，从早到晚吃饭3次，掉筷子5次，左手肢麻，头胀昏晕，脉左寸关弦。臆断：脑中风先兆症，肝阳上亢，肝风内动。时腊月二十六晚。为尽快及时救治，直呼120到市医院脑CT，双侧脑基底腔梗。急诊留观，静脉用药，晚11点多，输液完后即感头昏减轻，血压140/90 mmHg，回家休息。2月7日早8∶30，到市医院内科刘主任会诊，BP 140/90 mmHg，昨晚诊断治疗准确，继续用药3 d，并配口服西药，中医配合镇肝清脑、通脉活络、用天麻丸、脑立清、朱砂安神丸，治疗至正月十五，复查正常[5]。

小结：此例为老人肝阳上亢证。经访，郑某素家不和，立春已过，年关将至，烦躁不眠，肝火化阳，肝风内动。血压增高，肢麻不用，脉弦细已明确为脑中风将发先兆症。如稍不坚定，过一夜再治，颅内双侧形成腔梗必发为偏瘫或更重危，本例早发现，抢先一步，治以初发，脑梗萌芽之时，即符合山东中医学院陈永昌教授先兆期首应镇肝潜阳的观点，故取得如此理想效果。

例4：患者，男，76岁，社区村民，2013年12月13日上午11∶00，突发头昏，左上肢握拳无力，左下肢落地无蹬力，BP 160/90 mmHg，脉关弦尺沉。症为老年脑中风先兆证，肾虚肝旺型，应急住院治疗。在家坐等医院上班3 h，起来左半身已不能动，须人背着上车前往兴平市医院。查脑CT：脑萎缩，白质脱屑，右脑多发大面积腔梗。重病监护治疗。第3天经咸阳20局医院陈教授会诊，强化方案。并配合中草药，天麻钩藤饮加水牛角水煎服。第5天配合针灸治疗，共住院20多天，出院回家带中西药，配合肢体熏洗，功能锻炼1个月后，能自立行走，生活基本自理。

小结：此例为年老脾肾虚弱证。程某七旬，平素血压正常，但为中风遗传质，故为易发脑中风人群。中医诊断：老年肝肾亏虚，经脉瘀滞。即陕西省中医学院张学文教授脑中风Ⅳ期六证之肾虚血瘀症[5]。治疗应早治减轻后遗症，并须中西医结合，肝肾共补，养血通络，针灸、理疗、外洗综合治疗，加上营养、体能锻炼，充分发挥社区优越性，才能达到满意疗效。并提示平时老年人应注意自身保养，保持家庭和谐，才能更有效防治高血压脑中风。

附：自拟社区老人防治脑中风5点必须。①必须认真普查筛选、监护高血压脑中风老年病例，制定监护等级。根据常见3高(血压高或不稳或遗传病史，血脂高，血糖高)。3高以上为重危监护：中西药控调，1～2 d查血压，定期复查3高变化。2高以上为重点监护：中西药调控，1周2次查血压，定期复查2高变化。1高为一般监护：中西药诊断用药，灵活查血压，每年查血脂、血糖、血流变。②必须平时按中医亚健康生活全方位调节，体质分型制定调节方案并合理制定劳动保养个人规则[6]。③必须在重点季节，即冬春及节假日，加强监护力度，提高超前意识。把社区防治和医院住院有机结合，跟踪建议，负责到底。④必须结合＞65岁人群每年体检，记录档案并进行个体全方位发病规律分析。应做深入检查的脏腑部位一定要检查，做到每人不留漏洞。⑤必须把社区防治老年高血压脑中风的方法变为老年人自觉的行动。并和社区和谐民风和良好的家庭人际关系、社区保健旅游活动结合起来，做到老年人心情顺、饮食顺、起居顺、调养顺。最大程度减少老年高血压脑中风发病。