慢性乙型肝炎住院患者抑郁焦虑的观察及护理对策

汤月玲

（淮安市第四人民医院 肝病科，江苏 淮安 223300）

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。近年来，由于干扰素和核苷（酸）类药物的广泛应用，CHB的预后得到明显的改善，然而CHB的传染性、难治性、病程长、费用高等原因，使CHB患者存在不同程度的心理问题[1]。随着社会变革的快速发展和医学模式的改变，人们逐渐认识到心理因素在疾病发生发展中所起的重要作用，它可以直接影响患者的免疫功能，导致器官功能障碍，加重患者的病情[2]。为了提高CHB患者的临床治疗效果，改善患者的生活质量，我们对CHB患者出现的心理不适中最为常见的抑郁和焦虑情况进行调查，并探索其护理干预措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参与研究的患者为我科2016年3月～2016年12月住院的CHB患者157例，其中男113例，女44例；年龄18～70岁；已婚126例，独身31例，学历：本科及以上51例，大专及高中56例，初中及以下50例；初次住院56例，住院2次46例，住院2次以上55例。

1.2 诊断标准

符合我国慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）的诊断标准：HBeAg阳性CHB 92例，血清HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBV-DNA阳性，ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变；HBeAg阴性CHB 65例，血清HBsAg阳性，HBeAg阴性，HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或有肝组织学病变。

1.3 排除标准

①年龄＜18岁；②年龄＞70岁；③辅助检查有肝硬化、肝癌、或有其他肝病；④临床慢性病包括：心脑血管病、糖尿病、慢阻肺、精神类疾病等；⑤住院2周以下者，近1周发生过强烈影响心理状态的事件者；⑥没有基本的中文阅读理解能力者；⑦不自愿参与配合者。

1.2 方法

1.2.1 抑郁状态评定：采用由William于1965年编制的抑郁自评量表进行评定，低于53分为不存在抑郁，54～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，分数越高表示抑郁程度越重。

1.2.2 焦虑状态评定：采用由William于1971年编制的焦虑自评量表进行评定，50分以下者为不存在焦虑，51～59分者为轻度焦虑；60～69分者为中度焦虑，70分以上者为重度焦虑，分数越高表示焦虑程度越重。

1.2.3 资料收集与分析

每人2张量表均为研究者进行面对面监督填写，确保其独立完成回答，并向其解释存在的疑问之处，现场回收的同时进行审核，如有漏填或有明显错误之处同时纠正，以确保问卷的完整性和真实性。

2 结 果

157例CHB患者中，抑郁平均分为（50.71±9.12）分，无抑郁79例（50.32%），有抑郁78例（49.68%），轻度抑郁48例（30.5%），中度抑郁25例（15.92%），重度抑郁5例（3.18%）；焦虑平均分为（49.31±9.31）分，无焦虑76例（48.41%），有焦虑81例（51.59%），轻度焦虑45例（28.66%），中度焦虑26例（16.56%），重度焦虑10例（6.37%）。抑郁焦虑共同存在29例（18.47%）。

3 讨 论

CHB是目前影响人类健康的常见传染病之一，可进一步发展为肝硬化、肝癌，这是导致CHB患者出现心理问题的主要原因之一。尽管乙肝疫苗接种普及和抗病毒药物的广泛应用，但离彻底解决CHB还有一定的距离，CHB患者常因肝功能反复异常，而就诊于医院，多次住院治疗加重经济负担，对患者的事业发展和社会生活造成了不利影响，出现各种各样的心理问题。

抑郁是一种常见的伴有高度情感障碍和功能受损的心理健康问题，其最主要的两个特点是情绪低落和丧失对日常生活的兴趣；焦虑是一种对潜在不期望结果环境的生活反应和痛苦状态。二者常存在共患状态，约有一半的焦虑同时存在抑郁，二者对患者的损害方面起到协同作用，所以在临床护理干预措施上，要教会患者识别和纠正负性认识，树立战胜CHB的信心，根据患者的具体情况，采取综合心理干预方法进行心理疏导[3]。主要护理对策为：（1）个性化原则：注意把握患者的心理特点，根据每个人的脾气，分析患者性格的内外向，有无愤怒情绪和轻中重不同的抑郁焦虑的表现，采取不同的护理方式，多听多看多交流多关心贯穿于每天的护理过程中，及时疏导患者的不良情绪。（2）社会支持：避免乙肝歧视，加强与病人沟通，耐心地回答患者及家人提出的问题，通过语言的诱导解释，达到减轻或消除患者的抑郁、焦虑情况，进行日常生活护理教育，调动患者的一切积极因素，及时发现存在的心理问题，消除患者的苦闷，增强其战胜疾病的信心，以积极的正面心态面对生活，CHB患者希望得到更多的来自医护人员的社会支持，很关注病情的发展，治疗及预后情况，故医护人员要动员家庭、亲戚和朋友等各方面的力量参与，共同为CHB的患者康复提供良好氛围，使他们尽快走出阴影。（3）健康教育：病区要定期组织CHB患者进行肝炎防治知识讲座，既要通俗易懂，又要讲透讲清楚，还要利用广播电视、健康公园、微信、微博等现代通讯工具进行健康教育，要持之以恒的长期进行。

参考文献

[1]中华医学会肝脏病分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2015更新版)[J].肝脏,2015,20(12):915-932.

[2]刘丽英,王建荣,张 秀.不同年龄及性别慢性乙型肝炎住院患者焦虑及抑郁情况的调查[J].中华现代护理杂志,2012,18(18):2173-2175.

[3]袁 吉.慢性乙型肝炎抑郁焦虑现况及相关因素分析[D].安徽医科大学,2016,05.