重症监护室病人气管导管滑脱原因分析及护理

周 超

（成都中医药大学附属医院急诊科，四川 成都 610000）

前言

气管导管滑脱是一种机械通气中的严重并发症，指导管从气管内滑出，对于可自主呼吸患者而言可能无危急性影响，但对于重症监护室（ICU）患者而言，轻则可导致呼吸困难、缺氧，重则可引起患者死亡，需予以足够重视[1－2]。因此，针对ICU患者的救治，除常规治疗方案的实施外，如何通过合理的护理方式来防止气管导管滑脱，也是决定救治质量的一项重要因素。对此，笔者特结合我院实际病例资料，从易引起气管导管滑脱的方向出发，提出了相应的护理方案，现将取得的研究结果做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的时间范围为2016年1月至2017年1月，通过随机抽选的方式对此期间于我院进行救治的65例患者病例资料进行回顾性分析，所有患者均于ICU接受治疗。所有患者中，男性人数为35例，女性人数为30例；年龄最小为18岁，最大为87岁，平均年龄为（57.38±7.45）岁；其中28例为经口插管，19例为经鼻插管，18例为气管切开。

1.2 护理方法

所有患者均在治疗基础上接受如下护理措施：（1）导管固定护理。对于经口器官插管的患者，首先可剪一胶布，长度、宽度分别为10cm、2.5cm，取其中一端剪开,长度控制在32cm左右，并将另一端固定在患者一侧颊部，并将气管插管向口腔一侧靠近，同时以气管插管外露部分为中心，将胶布剪开的一端进行交叉固定，使其固定于另一颊部，同时需注意将牙垫放置于经口插管处，避免在牙齿要和过程中导致气管插管夹闭，并定时更换胶布及寸带即可。对于经鼻气管插管的患者，首先可剪一胶布，长度、宽度分别为10cm、2.5cm，取中间部分剪开，固定后取较宽一端贴于患者鼻翼处，并将另一端在患者气管插管外露部分进行环绕即可。对于气管切开的患者，首先需准备寸带两条（长短各一条），于套管两侧分别系上，随后将长寸带向患者颈后缠绕，固定后打一死结，松紧程度约控制在可容纳一个手指左右为宜，在避免产生压迫感的同时也能防止管套固定不牢。（2）插管深度管理。插管深度的控制是影响气管导管的一大因素，在插管位置较深的情况下，通常容易导致单侧肺通气的出现，位置较深的情况下则较容易导致导管脱落现象的出现。正确的深度管理方法应是以患者的实际体型、身高、体重等数据对深度进行调整，并于每次固定胶布时对插管深度进行检查，并注明插管深度，做好预防处理工作。（3）气囊管理。在进行气囊选择时，应以一次性聚录乙烯导管为优选，基于其韧性及弹性较优的特性，可在达到防脱落目的效果的同时，实现防止破裂的价值。同时，插管前进行气囊充气时，应以少量分次为基准，并充分做好检查工作，如呼吸机出现漏气、反复低压等现象则应立即进行更换处理。（4）呼吸机支架固定。进行呼吸机支架固定前，应确保呼吸机管道与支架的固定衔接处尽量向呼吸机方向靠拢，确保活动空间充足，防止患者在头颈部活动的过程中导致管道滑脱。

1.3 观察指标

对所有患者经护理后气管导管滑脱发生率进行统计，并作为相关指标进行分析。

1.4 统计学分析

本次研究中，对各项数据进行分析处理时，均采用SPSS15.0软件进行统计。其中，进行计数资料处理时，以百分比（%）表示，以x2检验；最后，两组数据之间的差异在统计学中具有意义时，以P＜0.05表示。

2 结果

65例患者经护理后，发生气管导管滑脱的人数为0，滑脱率为0。

3 讨论

对于ICU患者而言，要实现救治质量的根本提升，如何防止气管导管滑脱是一项重要的影响因素[3]。但在实际的临床工作中，可影响气管导管滑脱的因素也相对较多，笔者现概述如下：（1）插管方式影响。通常情况下，经口气管插管形式下，引起气管插管滑脱的几率相对较高，但由于这一方式创伤较小、便捷性高的优势，应用人数仍相对较多；（2）插管深度影响。部分护理人员在插管过程中没有做好深度的控制管理，插管深度过浅，导致气管导管脱落的几率随之增高；（3）导管固定不良。在实施固定处理时，如出现导管固定不良等情况，则极易引起气管导管脱落现象的出现，需要护理人员在固定过程中予以足够重视；（4）约束不当。对于处于麻醉复苏期的患者而言，在约束不当的情况下，患者受刺激时易出现无意识的躁动，极易导致导管因受到牵拉而产生脱落；（5）胃肠胀气。以呼吸机进行辅助治疗的过程中，受无意识的吞咽动作影响，极易由于吞下大量空气导致胃肠胀气等现象的出现，同时可能伴随着恶心呕吐等现象的出现，进而造成气管导管的滑脱。本次研究中应用的护理方案正是基于上述因素，从导管固定、插管深度管理、气囊管理、呼吸机支架固定等方向出发，致力于消除护理过程中各种不利于导管固定的因素，从而实现救治质量的根本提升。

本次研究中，65例ICU患者经实施护理操作后，发生气管导管滑脱的几率为0，所有患者均无导管滑脱现象出现，可见这一措施对于防止气管导管滑脱具有重要意义。

综上所述，在今后的ICU护理工作中，可将防止气管导管滑脱作为一个重要方向，从而实现护理管理治疗的综合提升。