缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折临床分析

王宣生，应素兰，周巨良，王振翼，张宇斌

（四川省建筑医院 手外科，四川 成都 610081）

青壮年股骨颈骨质致密坚强，一般不易发生骨折，骨折多为车祸伤或高处坠落等高能量损伤所致[1]。总结2011年8月-2015年1月，我科采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗青壮年股骨颈骨折25例，随访观察2～5年，平均3.5年，进行研究分析，临床效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男15例，女10例；年龄21～45岁，平均36岁。所有患者均经临床诊断，确诊为股骨颈骨折。根据 Garden分型：Ⅲ型5例，Ⅳ型20例。

1.2 手术方法

取平卧位，采用前外侧切口，显露缝匠肌及其止点；于髂前上棘及髂骨翼设计肌骨瓣，凿取1.0 cm×5.0 cm×1.5 cm肌骨瓣，连同肌肉止点将缝匠肌向远端游离备用。切开关节囊，显露并清理骨折断端，在直视下将骨折断端复位，采用克氏针临时固定。于髋关节外侧经皮转入3枚导针，X线透视观察位置良好后，通过3枚导针置入3枚空心加压螺钉。垂直跨过骨折线在股骨颈处凿取1.0 cm×4.0 cm骨槽，并在骨槽两侧用1.0 mm克氏针钻孔预置缝合线捆绑骨瓣。修剪骨瓣，将骨瓣轻轻击入骨槽内，使之与外侧骨质平齐，屈伸外展髋关节并观察骨瓣，尽量使骨瓣不阻挡髋关节活动。采用预置缝合线缝合捆绑骨瓣。术后采用皮牵引固定4周。定期X线片复查，直至股骨颈骨折骨性愈合，开始扶拐逐渐负重。

2 结果

本组25例平均随访3.5年，骨折均愈合，无股骨头坏死发生。多数患者最终除外展活动轻度受限外，髋关节活动良好。25例髋关节均无疼痛，恢复日常生活，根据Harris髋关节评分系统评定均为优良。

3 讨论

青壮年股骨颈骨折多是由严重的暴力性损伤导致，这种损伤机制决定了青壮年股骨颈骨折更多的为移位显著的GardenⅢ型和Ⅳ型骨折[2]。在治疗上存在两个棘手的问题，一个是股骨头坏死，另一个是骨折不愈合。股骨颈骨折后对于血供的破坏来源于两方面[3]：⑴骨折本身的破坏性：股骨颈骨折对于股骨头的血供有着破坏性的影响，骨折移位程度与主要血供系统的损伤密切相关，即股骨颈骨折移位越严重，对股骨颈及股骨头血供破坏越严重。⑵关节囊内压升高，部分股骨颈骨折患者往往不伴有关节囊损伤，关节囊内出血会逐步导致关节囊内压力升高，并使得关节囊内回流静脉闭塞，从而影响股骨颈上部的系膜反折动脉血。由于青壮年股骨颈骨折多为高能量损伤，遭受强大的暴力作用，骨折多为粉碎性，且移位严重，出血较多，股骨头血供破坏显著，易发生股骨头坏死和骨折不愈合。据报道青壮年股骨颈骨折患者股骨头坏死率及骨不愈合率大于老年患者[4]，我们采用缝匠肌肌骨瓣移植重建股骨颈及股骨头血供，在股骨头血供遭到破坏后，使股骨头的血供恢复，同时有利于骨折的愈合。骨瓣血供由缝匠肌及其营养血管提供，血供来源可靠[5]。骨块切取的量不受限制，易于修剪，由于骨块切取足量，骨块可稍大于骨槽，安放骨块时可轻轻击入骨槽，使骨块插入股骨头内，有利于血供的重建。由于骨块与周围骨质紧密镶嵌，只用缝合线固定即可。

骨折愈合还取决于骨折断端良好的复位和坚强稳定的固定[6]。我们采用切开复位，直视下对位力求准确良好，最大程度获得良好的固定。随着人工关节假体置换技术的发展，有些医院将假体置换作为治疗股骨颈骨折的一种方法[7]，但假体置换有许多并发症，如关节脱位、磨损、松动、感染、使用年限等，尤其在青壮年股骨颈骨折，由于术后活动量大，假体使用的时间短于老年人，采用缝匠肌肌骨瓣移植切开复位内固定治疗可以最大限度避免以上并发症，是治疗青壮年股骨颈骨折较理想的一种方法。

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