肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位

魏登伟，魏雁楠，赵鑫娟

（锡林郭勒盟医院骨一科，内蒙古 锡林郭勒 026000）

肩锁关节脱位在肩部损伤中占4%～6%[1]，复位后患者的制动比较困难，手术率较高。致病原因可能因暴力由上而下冲击肩峰发生脱位，多见于年轻人的运动创伤、交通事故等[2]。临床症状有局部疼痛、肿胀及压痛。传统的肩锁钩钢板固定患者脱位关节，但是由于固定时间较长，不利于患者预后的恢复[3]。此次研究将122里患者分两组，研究肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月～2017年3月收治的122例肩锁关节脱位患者。纳入标准：①我院确诊的肩锁关节脱位患者；②患者均为新鲜脱位或骨折。排除标准：①患者有严重的肝肾疾病；②患者有肩周炎、颈椎病、肩部手术史和胶原免疫疾病史。征得患者本人及其家人同意后，按照随机数表法将122例肩锁关节脱位患者分为联合组和对照组各61例。联合组男39例，女22例，年龄17～63岁，平均（30.56±3.92）岁，其中Ⅰ型29例，Ⅱ型23例，Ⅲ型9例，运动致伤28例，摔伤19例，高处坠落4例，交通事故9例，其他2例，左肩锁关节脱位27例，右肩锁关节脱位34例；对照组男37例，女24例，年龄16～65岁，平均（31.27±3.84）岁，其中Ⅰ型25例，Ⅱ型26例，Ⅲ型9例，运动致伤26例，摔伤17例，高处坠落7例，交通事故8例，其他3例，左肩锁关节脱位25例，右肩锁关节脱位36例。两组患者均在脱位后2～24h入院治疗。比较两组患者基本指标，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取颈丛麻醉。对照组采取肩锁钩钢板固定患者脱位关节，仰卧位进行手术，垫高肩部，在锁骨外侧取一弧形切口至肩锁关节，露出肩峰，清理肩锁关节，以钩板预弯后放在锁骨上，用C型臂X线机透视见肩锁关节复位固定为止。

研究组采取肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗。仰卧位进行手术，如对照组使肩锁关节脱位，切开部分三角肌，显露喙突，并在此处钻入1枚锚钉，在锁骨上钻一小孔，将锚钉尾线穿过小孔，以钩板预弯后放在锁骨上，拧入螺丝，将钩钢板固定在锁骨上，并将锚钉尾线收紧打结。用C型臂X线机透视见肩锁关节复位固定为止。

手术期间需注意清理肩锁关节，修补或重建喙锁韧带，保持钩钢板下压力度，当压力过大时会引起肩峰切割。

1.3 观察指标

观察两组患者术后疼痛度、满意度和肩关节活动能力；术中出血量和手术时间。

疼痛度采用Constant评分进行测定，分数范围0～100分，分数越高，疼痛度越轻。满意度设置非常满意、满意、一般和不满意4个选项，非常满意、满意和一般均视为满意；肩关节采用Lazzcano标准评价，分为以下几种结果：优，肩部活动正常、无疼痛，恢复工作后无力量减弱。良，肩部活动受限、有轻微疼痛，自觉力量减弱。差，肩部活动受限，活动时疼痛且受限。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0对结果进行处理，计数、计量资料分别以%±s表示，用x2、t检验。P＜0.05为差异有意义。

2 结 果

2.1 术后疼痛度的比较

联合组术后疼痛度远轻于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 术后疼痛度的比较（x±s）

2.2 满意度的比较

联合组满意度远高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 满意度的比较 [n（%）]

2.3 肩关节活动能力的比较

联合组肩关节活动能力远强于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 肩关节活动能力的比较 [n（%）]

2.4 出血量和手术时间的比较

联合组术中出血量远多于对照组（P＜0.05），手术时间远短于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 出血量和手术时间的比较（x±s）

3 讨 论

脱位机制有直接暴力与间接暴力所致两种，以直接暴力多见。当外力作用于肩峰端时，肩胛骨向前、向后或向下发生错位移动，从而引起肩锁关节脱位。损伤轻者，仅有关节头撕裂、无畸形移位；损伤重者，肩锁韧带、喙锁韧带等断裂，肩锁关节部出现畸形移位。肩锁钩钢板固定治疗适用于Ⅱ型脱位患者，若患者脱位比较严重，则不适用此法。

本次研究显示，联合组术后疼痛度远轻于对照组，满意度远高于对照组，肩关节活动能力远强于对照组；说明肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，有利于减轻患者疼痛，提高术后患者的肩关节活动能力，提高患者满意度。联合组术中出血量远多于对照组，手术时间远短于对照组；说明联合治疗会减少术中出血量，缩短手术时间，提高手术安全性。

综上所述，肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位，有利于提高手术安全性和术后患者的恢复，也提高了患者满意度。

[1] 张经纬,等.带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(07):683-685.

[2] 马仲锋,等.肩锁钩钢板联合带线锚钉重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(09):938-939.

[3] 沈 奕,等.锁骨钩钢板配合带线锚钉治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].临床骨科杂志,2011,14(02):137-138.