精确骨缝合技术髌骨粉碎性骨折中的应用

谢亦频，吴 斌，王宏伟*

（江苏省泰兴市第三人民医院，江苏 泰州 225400）

髌骨骨折是骨科最常见的骨折疾病之一，约为全身骨折疾病的1%[1]。人口老龄化、交通工具的发展以及生活方式的变迁，髌骨骨折呈现出高发病率、严重的粉碎性、骨折疏松等特点[2-3]。髌骨粉碎性骨折，移位现象严重，采用切开复位内固定手术治疗时，要将所有骨折块，特别是关节面，予以精确对位，并维持稳定的内固定，是非常困难的[4]。自2014年以来，笔者在术中采用精确骨缝合技术，辅助固定髌骨各骨折块，配合髌骨爪内固定，治疗15例髌骨粉碎性骨折患者，取得了满意的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者共15例，均经X摄片等检查确诊为髌骨粉碎性骨折（如图1），其中男9例，女6例；年龄45～72岁；左侧髌骨骨折8例，右侧髌骨骨折7例。所有患者及家属均表示同意此手术方案并签署书面手术同意书。

1.2 手术方法

所有患者受伤后3～7天手术，常规采用硬腰联合麻醉，平卧位，患肢不驱血，采用髌骨前正中纵切口，切开皮肤约6厘米，切开皮下组织，筋膜，出血点电刀电凝止血，显露骨折断端，清理关节腔积血，断端凝血块，并充分冲洗。采用细克氏针钻孔穿线的方法，用“0”号多股聚甘醇酸编织可吸收缝合线，将碎骨片在关节面精确对位的状态下缝合成一整块骨折块，再将上下骨折块精确对合复位后，髌骨四周用同样的缝合线环形捆扎固定，荷包加强缝合支持带，髌骨前筋膜（如图2）。C臂机监视骨折复位完美，最后采用合适规格的分体式髌骨爪维持稳定。C臂机监视骨折对位情况及内固

图1 手术前骨折平片

图2 可吸收缝线缝合

图3 术毕C臂监视

1.3 观察指标

观察手术治疗后的临床效果。采用术后摄片检查骨折复位情况以及髌骨功能恢复情况来评定术后临床治疗效果。按髌骨骨折功能评分标准系统（包括运动范围，疼痛，工作情况，股四头肌萎缩，助行工具，打软腿，关节积液，上楼梯等方面的内容，每项占不同分值，总分30分）来评定髌骨功能恢复情况[6-7]，其具体评分标准为：优（28～30分），中（20～27分），差（小于20分）。

2 结 果

所有患者随访约1个月～1.5年，平均1年，术后摄片检查骨折复位优（如图3），术后4～6周开始膝关节功能锻炼，术后3个月功能恢复情况良好，无明显疼痛，关节活动度基本恢复正常范围。1年后骨折均为骨性愈合并顺利取出内固定物，采用按髌骨骨折功能评分标准进行功能评定，本组患者的髌骨功能评分均在28～30分，髌骨骨折功能恢复情况优。

3 讨 论

髌骨骨折，有多种固定方法，如克氏针张力带钢丝，髌骨爪等手术治疗手段。但对于髌骨粉碎性骨折，特别是涉及关节面的粉碎性骨折，同时，根据髌骨骨折的受伤机制，跌扑跪地受伤，直接暴力导致髌骨前后方向，髌骨下极因为直接受力，表现为压缩粉碎骨折，关节面粉碎并移位的情况并不少见[8]。在这种情况下，骨折形态千变万化，骨折块大小不一，毫无规律，要求达到精确复位，同时达到有效的固定，传统的固定方法难以解决实际问题，难以使关节面精确复位并有效维持骨折的复位状态，进而出现骨关节炎，从而出现关节疼痛，功能障碍的并发症[9]；如果复位不佳，若上下分离，导致膝装置力臂变长，髌韧带松驰伸膝无力，另外，若关节面不平，导致创伤性关节炎，关节疼痛，功能障碍[10]。

我们既往常采用细克氏针逐一固定法治疗，但是术中难复位，操作难度大，并且术后取内固定损伤大，临床上比较棘手[11]。近年来，我们采用精确的骨缝合技术，可以达到关节面骨折的精确对位，并辅助以髌骨爪内固定，以求骨折达到临床愈合而可吸收缝线吸收降解后，继续维持髌骨的稳定，直至髌骨的骨性愈合。

本组研究中，虽然我们选择的临床病例数偏少，但是我们通过精确的骨缝合技术，辅助固定髌骨各骨折块，配合髌骨爪内固定等综合治疗手段（如图4），来治疗髌骨粉碎性骨折，取得满意的疗效。笔者认为：（1）缝线的选择要求有较高的强度，对组织影响小，可以充分吸收，不留痕迹[12]。（2）我们选择第三代可吸收缝线，多股聚甘醇酸编织0号缝线，强度足够大，2周后仍然能够维持强度55%以上，60～90天内吸收，可吸收线越粗，张力维持时间越持久。（3）髌骨骨折术后4～6周已经基本临床愈合，允许活动，所以，0号可吸收线在完全降解之前可以维持骨折的复位状态，开始功能锻炼时，尚未完全吸收，根据骨折的愈合过程，可吸收线可以

图4 手术示意图

维持强度至髌骨骨折的临床愈合，而且缝线吸收后也不留痕迹，完全达到临床使用的要求，取出内固定也相对简单[13]。

因此，我们使用可吸收线精确骨缝合技术于髌骨粉碎性骨折中，可以有效维持髌骨关节面的精确对位以及缝线强度维持至髌骨骨折的临床愈合，乃至在一些较为棘手的粉碎性骨折处理中，具有一定的临床指导价值，丰富了我们的治疗手段，值得借鉴和推广。

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