埃索美拉唑三联用药治疗反流性食管炎的疗效观察

缪青云

（江苏省江阴市周庄医院，江苏 无锡 214423）

反流性食管炎是消化系统的常见病和多发病之一，是由于食道下括约肌（LES）功能出现不同程度的失调，引起胃、十二指肠内容物的反流，使食管粘膜长期过度受到胃酸的侵犯，出现食管粘膜损害、炎症、糜烂、溃疡、纤维化狭窄[1]。质子泵抑制剂成为反流性食管炎的基本的标准药物之一，如何与其他药物配伍使用以提高药物疗效是消化内科医师一直探究的课题。我院消化内科采用埃索美拉唑联合莫沙比利和磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎患者，并与埃索美拉唑联合莫沙比利治疗的患者作对比，观察三联用药的临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取江阴市周庄医院消化内科收治的反流性食管炎患者60例，其中男39例，女21例，年龄为31～58岁，平均年龄为（42.5±1.5）岁，病程3个月～2年，平均为（10.5±0.5）个月。按就诊顺序随机分为研究组（Y组，30例）和对照组（D组，30例）两组。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①临床典型的症状：烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等；②经胃镜检查符合反流性食管炎的诊断；③病理检查排除食管癌；④愿意接受本研究的全程治疗及随访检查并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

①严重的心、肝、肾功能不全者，妊娠或者哺乳期妇女；②对治疗药物过敏者；③近3个月内使用过治疗药物者；④贲门失迟缓征、食管癌、胃肠溃疡及恶性肿瘤等。

1.4 治疗方法

Y组患者给予埃索美拉唑镁肠溶片（阿斯利康制药有限公司）40 mg/次，1次/d，餐前口服；莫沙比利肠溶片（江苏豪森药业股份有限公司）10mg/次，3次/d，餐前口服；磷酸铝凝胶（韩国保宁制药株式会社）20mg/次，2次/d，餐后口服；上述三联药物连服12周。D组患者仅用二联用药，即埃索美拉唑联合莫沙比利，用法及剂量同上。治疗期间嘱规律饮食，纠正不良饮食习惯，禁烟酒，忌食生冷、辛辣刺激及不易消化的食物。

1.5 观察指标

观察和分析两组患者治疗8周和12周后的临床疗效。

1.5.1 症状缓解程度

根据两组患者症状缓解程度评定临床疗效，可以分为：治愈（烧心、反酸、嗳气、胸骨后疼痛等症状完全缓解）；显效（上述症状大部分明显缓解）；有效（上述症状部分缓解）；无效（上述症状无缓解或者加重）。总有效率=（治愈+显效+有效）病例数/总病例数×100%。

1.5.2 恢复情况

根据两组患者胃镜下食管粘膜炎症恢复情况评定临床疗效，可以分为：治愈（无食管粘膜炎症）；有效（食管粘膜炎症明显改善）；无效（食管粘膜炎症无改善）。总改善率=（治愈+有效）病例数/总病例数×100%。

1.6 统计学方法

本研究中的数据采用SPSS 20.0进行统计处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗8周和12周后症状缓解的临床疗效情况

Y组患者治疗8周、12周的症状缓解总有效率均明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表1 两组患者治疗8周后症状缓解的临床疗效（n，%）

表2 两组患者治疗12周后症状缓解的临床疗效（n，%）

2.2 两组患者治疗12周后胃镜下食管粘膜改善率情况

Y组患者治疗12周后的胃镜下食管粘膜改善率明显高于D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗12周后胃镜下食管粘膜改善率情况（n，%）

3 讨 论

反流性食管炎是消化内科门诊常见的疾病，主要的发病机制是食管下括约肌功能紊乱和食管对反流的胃肠内容物清除能力降低[2]，导致胃酸、胆汁、胃蛋白酶等反流至食管，引起食管粘膜上皮的损伤，并刺激其粘膜的神经末梢，出现烧心、胸骨后疼痛等典型症状[3]。由于胃酸的分泌量及浓度直接关系到症状的严重程度，所以临床上主要以抗酸和胃粘膜保护剂治疗为主。文献报道[4]：质子泵抑制剂是抗酸最广泛的药物，联合应用胃粘膜保护剂，与单纯应用质子泵抑制剂相比，临床症状改善更快。

本研究中采用埃索美拉唑联合莫沙比利和磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎，观察其治疗后8周和12周的临床效果以及胃镜下食管粘膜改善情况，并分别与埃索美拉唑联合莫沙比利二联用药同期临床效果相比较，结果显示各项指标均有明显的提高。这与陈红莉等[5]相关研究结果基本一致。笔者认为：埃索美拉唑是质子泵抑制剂抑酸作用最强的药物，保持胃内PH＞4可长达14 h之久；作为新型胃肠动力药之一的莫沙比利，能够促进食管体部的有规则蠕动，增强LES的压力速度和力度，促进胃肠排空，减少胃肠内容物的反流；磷酸铝凝胶除了具有抗酸、中和胃酸作用外，是一种很好的胃粘膜保护剂，能够沉淀和粘附在食管、胃粘膜表面，对抗胃酸等侵害同时修复损伤的粘膜，而且可以弥补质子泵抑制剂起效缓慢的不足[6]；因此，三联用药中，埃索美拉唑联合莫沙比利，抑制胃酸和增加食管、胃肠等动力，两者互相促进，相互协同，配以磷酸铝凝胶进行食管、胃粘膜保护和加强抗酸的同时，更促进上述的改善，从而减少该病的复发率。另外，笔者还发现：反流性食管炎的抑郁、躯体症状、焦虑等精神症状发生率较高，这些精神因素不仅仅参与了反流性食管炎的发病机制，而且还影响了患者的诊疗效果，更加影响着患者的生活质量[7]。

综上所述，埃索美拉唑三联疗法治疗反流性食管炎具有疗效快、症状缓解率高、胃粘膜损伤修复能力强等优点，提倡该联合用药。

[1] 裴莉英.难治性反流性食管炎的相关危险因素分析[J].中国当代医药,2015,22(33):57-59,62.

[2] 付朝华,王雅平,王 敏.雷贝拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎[J].临床研究,2016,36(4):45-47.

[3] 涂莹莹.埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的效果评价[J].河南医学研究,2017,26(10):1838-1839.

[4] 陈 东,张海宁.埃索美拉唑联合磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2015,15(21):44.

[5] 陈红莉,唐建光.埃索美拉唑联合莫沙比利、磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎疗效观察[J].临床合理用药,2013,6(3):10-11.

[6] 王 哲,马师琦.兰索拉唑、多潘立酮联合磷酸铝凝胶治疗反流性食管炎的临床观察[J].航空航天医学,2016,27(2):229-230.

[7] 陈 霞.反流性食管炎患者反流相关症状和精神心理症状特征的研究[J].实用医院临床杂志,2015,12(5):226-228.