手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折效果对比

丁正美

（江苏省南通市第四人民医院，江苏 南通 226005）

桡骨远端骨折是一种常见的临床骨折类型，骨折的部位多发生于桡骨下端2～3 cm处[1]，属于上肢骨折的一种。桡骨远端不稳定骨折是指远端骨折发生移位或复位后再发生移位，患者临床主要表现为手腕疼痛剧烈、腕关节活动受限等，目前临床上多是采用石膏外固定或夹板外固定的方式进行治疗，但其疗效不佳，本文将以在我院收治的35例桡骨远端不稳定骨折患者为研究对象，观察对比手术与石膏外固定治疗该类骨折的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2017年6月收治的桡骨远端不稳定骨折患者35例，其中18例患者归为观察组，另外17例患者归为对照组。观察组中男12例，女6例，年龄26～66岁，平均（45.3±6.2）岁，骨折位置左侧9例，右侧9例；跌伤致骨折16例，其他2例；AO分型：C1型2例，C2型6例，C3型8例，B3型2例。对照组中男10例，女7例，年龄27～68岁，平均（47.1±5.3）岁，骨折位置左侧8例，右侧10例；跌伤致骨折15例，其他3例；AO分型：C1型1例，C2型7例，C3型8例，B3型1例。两组患者在性别、年龄、骨折位置、受伤原因等一般资料方面无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组患者给予手术治疗，对患者行臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，将患肢外展在手术台上。于患者掌侧自鱼际线或远侧腕横纹向近端延长6～8 cm取一纵行切口，由桡侧腕屈肌腱桡侧进入，充分暴露旋前方肌，在距离桡骨端0.5 cm的位置切断暴露骨折端，复位骨折块，使用锁定加压钢板对掌侧进行固定。C型骨折患者加用1枚克氏针和1枚螺钉对未能固定的掌侧骨折块进行固定。术后抬高患者患肢，术后第1天开始进行适当的手指关节屈伸功能锻炼，术后第3天进行腕关节的屈伸功能锻炼，后期可逐渐加大锻炼强度，并定期进行X线片检查。对照组患者采用石膏外固定治疗，观察患者的X线片，了解骨折分型、移位程度，准备好石膏外固定所需的绷带。利用中医手法进行正骨复位，具体手法为患者取平卧位，医生双手握住患者患肢大小鱼际，将并拢的双拇指放于骨折远端，助手站在患肢近侧，双手环抱患者前臂，拔伸牵引数分钟后，骨折牵开，然后医生与助手根据骨折分型向上或向下成角折顶，根据骨折侧移方向在牵引下用远端尺侧挤压或桡侧挤压。正骨复位后，根据患者骨折移位程度进行石膏外固定，固定完成后观察患者末梢血运20～30 min，并行X 线片复查，观察骨折复位情况，术后4～6周骨折愈合后去除外固定，进行功能锻炼。

1.3 观察指标与疗效判定标准

测量比较两组患者腕关节主动背伸、掌屈、桡尺偏、旋前和旋后活动范围。采用Gartland-Werley评分标准对临床疗效进行判定，评价指标包括残留畸形、疼痛程度主观评价、活动范围和握力的客观评价及并发症，每项有相应的扣分值，扣分0～2分为优，3～8分为良，9～20分为可，扣分值在20分以上为差[2,3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后腕关节主动活动范围比较

观察组患者治疗后腕关节主动背伸活动范围及主动旋后活动范围明显大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者腕关节主动掌屈、桡偏、尺偏及旋前活动范围无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组和对照组的优良率分别为，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者腕关节主动活动范围比较（x±s）

表2 两组临床疗效比较（n，%）

3 讨 论

桡骨远端不稳定骨折指骨折复位后再次发生移位型骨折，患者腕部多肿胀，并伴有剧烈的疼痛感，腕部存在皮下出血情况，不敢握拳，手指出现麻木、痉挛等中枢神经功能障碍症状[4]，目前临床上对于桡骨远端不稳定骨折多是采用夹板固定、牵引固定加外固定器及石膏外固定进行治疗，其中石膏外固定是最常用的方法。石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折可起到良好的固定作用，且对骨折周围软组织不会造成损伤，可保持患肢正常的血液循环状态，避免骨折愈合时旋转、移位的发生，有利于骨折愈合[5]。但这种方法容易发生石膏折断或变形的问题，且需长时间抬高患肢，复位后患处不稳定，易造成二次移位。

手术治疗采用了切开复位内固定的方式[6]，其操作简单，复位准确，固定效果良好，不易发生二次移位，对于骨折较重的患者有着良好的疗效，本次研究中观察组患者经手术治疗腕关节主动背伸及旋后的活动范围大于对照组，且治疗的优良率达到了88.9%，远高于对照组的64.7%，结果说明采用手术治疗比石膏外固定治疗效果更佳。

总之，对于具有手术适应症的桡骨远端不稳定骨折患者应首选手术治疗方式，其临床疗效优于石膏外固定治疗方式，值得推广应用。

[1] 彭 斌,王 健,毛 峰,等.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].中国骨伤,2013,26(1):41-46.

[2] 任立丰.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的对比分析[J].中国继续医学教育,2015,(11):72-73.

[3] 刘 君.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折的疗效对照[J].基层医学论坛,2016,(6):742-743.

[4] 彭建江,刘美富,陈本建,等.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].内蒙古中医药,2013,32(35):90-91.

[5] 卢训兵.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效对比研究[J].婚育与健康·实用诊疗,2013,(9):30-31.

[6] 王 斌.手术与石膏外固定治疗桡骨远端不稳定骨折疗效比较[J].医学美学美容(中旬刊),2014,(12):172.