研究分析显微镜下椎管内肿瘤患者切除术的护理配合

陈幸

随着临床医学技术的进步，医疗设备越来越多，当前显微镜已经逐渐用于多种疾病的治疗中，通过显微镜引导能保证操作更为精准，减少操作误差，提升手术安全性，保证手术质量[1]。由于显微镜下椎管内肿瘤切除术对操作有较高要求，所以有必要配合实施良好的护理[2-3]，本文具体就显微镜下椎管内肿瘤患者切除术的有效护理配合方法进行总结。

1 术前配合

1.1 手术间准备

准备无菌手术室进行手术，尽可能选择较大的神经外科专用的复合手术室，以确保各项手术操作都能够方便实施，手术室内要保持足够安静，防止不良刺激，手术室温度控制在20～25℃，湿度控制在大约50%，对手术参观人数进行严格限制，防止出现交叉感染[4-5]。

1.2 手术物品及器械准备

不仅要准备好脊柱手术常需要用到的手术器械，还应该准备好显微手术器械、各种型号的吸引器头、显微剪刀、小银夹、显微剥离子、明胶海绵及止血材料等，还需要对显微镜、吸引器、双极电凝器的工作状态进行检查，确保处于良好待用状态。

1.3 术前访视

手术开始前一天护理人员要深入病房做好患者的访视工作，检查患者的化验单有没有准备齐全，生命体征是不是处于稳定水平，皮肤是不是完整无破损，评估患者精神状态以及肢体功能。主动向患者讲授术前应该注意的事项，发现患者的不良情绪并进行相应的疏导。

2 手术配合

2.1 洗手护士配合

（1）手术开始前洗手护士必须保证对手术流程完全了解，掌握手术操作者对手术的特殊要求，由于手术中需要较多的特殊用物以及器械，所以洗手护士必须在手术开始前半小时左右洗手进行手卫生消毒，对手术器械进行仔细清点，按照顺序进行摆放，以确保术中能够向医生进行准确、迅速的传递[6]。洗手护士必须协助手术医师完成患者消毒，并铺好无菌单，手术部位覆盖好无菌薄膜，对切口进行有效保护。另外协助医生完成双极电凝器以及吸引器的连接，并确保术中电凝器和吸引器始终处于良好工作状态。

（2）洗手护士必须保证按照手术流程准确、迅速的完成所需各类器械的递交，并且在传递过程中避免接触床，引起显微镜下术野的晃动。另因为这类手术切口小又深，为了获得清晰的手术术野，应该选择一块纱布减半折叠成长条状，用止血钳夹紧一端实施填塞加压止血，或者裁剪纱布成8×8 cm的碎片，对着四个毛边后制作成大约1 cm的花生米粒，用其进行肿瘤剥离、压迫止血。可以将棉片裁剪为一半大小或者三分之一大小，可以为长条形或者方形，通过其进行填塞止血[7-8]。

2.2 巡回护士配合

（1）巡回护士必须对患者的性别、病床号、手术名称等基本信息进行详细核对，检查手术前皮肤准备情况，开通静脉通路，选择20G套管针对小隐静脉实施穿刺，同时给予妥善固定，避免脱出，术中合理用药。巡回护士要配合麻醉医生做好全麻诱导以及气管插管操作，与心电极导板进行连接，对生命体征变化情况进行监测，给予导尿管留置，确保全部操作的无菌性。

（2）手术时患者可以保持侧卧位或者俯卧位，如果选择的是俯卧位，应该将托头架放在额部，按照需要对床面进行调节，保持头低脚高，保持屈膝30°，屈髋65°左右，男性患者注意不要压迫其生殖器。保持侧卧位时，将一软枕置于患者两腿之间，在手术床两边安装好支撑架，其中一根长撑架在前面，另一根短撑架在患者背后，方便医生进行手术操作。注意患者的肩关节不要受压，胸前放置的圆枕不能对腹部形成压迫，防止呼吸受到影响。

（3）医生在进行手术切口定位以及切口消毒时，护理人员要协助艺术生完成无菌单的铺设。手术期间要对手术情况密切观察，准确提供给医生需要的各类物品。手术过程中依据手术医生的需求对显微镜的各项参数进行调节，包括角度、亮度、单级以及双极电刀的功率。通常来讲切肌肉以及皮肤时需要的功率更大，而进入椎管后的操作需要的功率更小。手术结束后护理人员要配合医生覆盖好切口纱布，协助将患者搬到转运床上，还要协助麻醉医生完成拔管操作。

3 讨论

从上述分析以及总结其他研究经验可以得知，显微镜下椎管内肿瘤切除术难度较大，危险性较高，为了最大程度保证手术操作的安全性以及有效性，必须强调做好手术基础上的护理配合，护理人员在手术开始前必须做好足够的准备，手术必须保证严格规范操作，术中护理人员包括洗手护士、巡回护士要做好手术医生的正确配合，这样才能够确保手术进行的顺利性以及安全性。

本研究认为，除了需要做到以上几点，护理人员还必须保证对患者病情完全了解，具备较高的业务能力水平，熟练掌握手术流程，了解手术的解剖部位、手术方法、特殊器械的使用方法，掌握手术相关器械的保养方法。并且由于显微镜下椎管内肿瘤切除术实施中参与人员较多，需要用到的手术器械较多，手术整体所需时间较长，所以出现术后感染的可能性较大。因此整个手术操作都必须保证完全无菌，护理人员要做好无菌操作执行情况的监督，做好手术结束后做好物品、器械的清点工作，确保无误后才能够缝合皮肤，最大程度提升手术安全性。

综上所述，显微镜下椎管内肿瘤切除术存在较大难度，必须重视护理配合的实施，在围术期各个环节都做好护理配合，尽可能消除手术中存在以及潜在的各类危险因素，尽可能在保证手术有效性同时确保手术安全性。