脑卒中急性期后患者社区康复服务需求的探讨

裴华清 邓瑛瑛

（南方医科大学南方医院 广东广州 510515）

脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”，是一种急性脑血管病，包括缺血性和出血性卒中。临床上将脑卒中分为急性期、恢复期及后遗症期，急性期持续时间约为2～4周，恢复期1～6个月或者8个月，按世界卫生组织规定8个月后的时间全部称为后遗症期。脑卒中后遗症因脑卒中发病的部位不同，后遗症的表现也不同，主要对患者的认知、肢体活动能力、语言交流、视力、大小便等各个方面都有不同程度的影响，遗留的不同程度的残疾[1]，从而影响到患者的日常生活。

近年来，脑卒急性期后社区康复已很普遍，脑卒中患者社区康复需求越来越多，对于脑卒中患者社区康复服务需求问题已被很多学者讨论过。为更系统更全面更直观地了解脑卒中急性期后患者的社区服务康复需求，拟对近年来关于脑卒中急性期后后遗症社区卫生服务康复需求研究现状进行描述，分析和讨论。

1 社区后遗症期脑卒中患者存在的问题

脑卒中后，患者的需求未被满足是一个很普遍的问题[2]。脑卒中后遗留中度以上的功能障碍或缺失的占30%以上，对患者造成不同程度的日常生活能力（activities of daily living，ADL）损害[1]。严重影响其日常生活独立性，也影响了患者的生存质量。残疾的中风幸存者面临的情况是复杂的，在急性期后漫长的康复期，未满足的需求很多，呼声也很高[3]。所以生理和心理以及社会方面的需求都是需要被研究和关注的主题。

2 急性期后脑卒中后遗症患者需求分类

2.1 生理需求

护理学导论中，根据马斯洛的人类层次基本需要理论，对社区人群的需要进行了描述：包括生理的需要，安全的需要，爱与归属的需要，自尊的需要和自我实现的需要。马斯洛根据其重要性和先后发生的顺序将生理需求被放在了第一位，并指出生理需求是人类最基本最低层次，它包括：食物，避免疼痛，活动和休息等。周末[4]对494例急性期后的脑卒中患者进行调查发现92.80%的吞咽功能障碍者有康复需求，25.00%的认知言语障碍患者有康复的需求，93.57%存在肢体活动障碍的患者有康复的需求。有学者在对社区脑卒中患者延续性康复护理需求的调查分析中发现得分第一的是专业康复护理指导需求[5]。从以上各调查结果可以看出，急性期后的脑卒中患者生理功能康复需求大。

2.2 心理需求

汪军[6]报道，因为卒中后患者进入社区，由于卒中后遗症ADL得分较低，患者存在的日常生活困难和负面情绪都比较多。在社区脑卒中急性期后患者中，与那些没有患卒中人相比，生活质量降低了，日常生活的活动也减少了，有些人通过减少社交活动或使用最低限度的沟通来隐藏沟通困难，因此也更容易受到抑郁的影响[7]。张小燕等[8]研究报道86.27%患者需要心理护理。罗文辉[9]对广州市622名社区脑卒中后遗症患者进行调查，发现心理支持需求高达91.50%，仅次于日常活动支持需求。

2.3 社会需求

曾经有学者社区脑卒中患者调查中发现在疾病相关知识需求，医疗康复指导及社会专业支持3个维度中，社会支持的需求仅次于疾病相关知识需求[10]。卢群等[11]学者对上海地区108名社区脑卒中患者进行社会支持需求调查，将寻求社会支持需求的形式和渠道细化成6个小条目进行讨论：发现通过专业电话随访渠道寻求社会支持占第一位，定期家庭访视形式占第二位，病友交流会形式占第三位，因此，针对急性期后脑卒中患者的康复需求的个体差异性要提供多渠道的社会支持形式[11]。

3 患者需求的相关影响因素

付凌敏[12]认为：脑卒中患者资料以及经济收入、医保形式、病程、疾病诊断、发病次数、脑卒中后遗症、脑卒中危险因素、ADL9个因素对脑卒中患者社区护理需求有显著性影响。张振香[10]也指出患者的文化程度是影响患者需求程度的一个显著因素之一。有研究结果发现，女性对脑卒中社区康复治疗的知晓率明显高于男性，与其更为关注健康信息有关。

4 讨 论

概览诸多文献后发现众多需求条目中，后遗症生理功能康复需求，心理支持需求及社会应对支持需求占前列，其中肢体康复需求占首位。可见，最大限度的恢复生活能力，实现自我照顾，重建身心平衡，回归生活是患者最急切的需求。在脑卒中康复方面，不断培训和更新社区医护人员的康复知识，增加社区医护人员上门访探的次数，为社区脑卒中患者提供专业的康复知识和心理支持，对社区环境进行硬件方面的改造，增加康复辅助器材的引进，加大对脑卒中后遗症患者的社会支持，不断增加和完善脑卒中患者的福利和保障措施，充分发挥社区卫生服务的作用。节约卫生资源，提高脑卒中患者的生存质量，我们还有很大空间可以提升。