看图对话教育模式在糖尿病健康教育和临床教学中应用

苗丽丽

（徐州医科大学附属徐州儿童医院内分泌科，江苏 徐州 221000）

糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一，是一种终身性的疾病，不仅给患者个体带来威胁生命的并发症，还给个人、国家带来沉重的经济负担，控制糖尿病不是单一的治疗，而是系统的管理。目前糖尿病的治疗强调早期长期综合治疗及治疗方法的个性化，综合治疗主要包括糖尿病教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我监测 5个方面，以及降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯[1-2]。患者的行为和自我管理能力也是糖尿病血糖控制是否成功的关键，良好的血糖控制可以延缓并发症的发展，自我管理能力和行为的改变都离不开糖尿病的健康教育，看图对话教育模式作为糖尿病健康教育其中一种，它是国际糖尿病联盟向全球推出的一种被用于引发讨论、鼓励自我思考及分享糖尿病经历的教育工具[3]，本文将对糖尿病看图对话这一工具在健康教育和教学中的应用进展进行综述如下

1 看图对话工具概述

目前世界上流行的看图对话工具主要有两种：美国糖尿病学会（ADA）于2007年推出美国糖尿病看图对话工具和国际糖尿病联盟（IDF）及健康互动公司联合推出的国际糖尿病图对话工具。

1.1 美国糖尿病看图对话

该工具是由美国糖尿病协会于2007年推出的一款全新的糖尿病健康教育工具。5幅不同主题内容的彩色图画浓缩了糖尿病健康教育的相关内容，分别展现了什么是糖尿病，糖尿病患者该如何控制饮食、如何治疗以及妊娠糖尿病、患者饮食运动及治疗的注意事项。糖尿病看图对话工具让患者在轻松愉快的交流过程中掌握糖尿病知识，主动确立治疗目标，树立改变行为的决心并付诸行动，从而促进患者更好地参与到糖尿病的自我管理中[5]。

1.2 国际糖尿病看图对话

目前在我国医院使用最多的是2009年礼来公司、国际糖尿病联盟及健康互动公司联合推出的健康教育工具，是一项用于帮助糖尿病患者加强自我管理的全新教育模式，糖尿病患者只要轻松地参与看图对话，就能从中了解到与糖尿病相关的知识，并在充分的交流中自己发现问题，得出结论，并最终落实到行为的改变，有效的控制糖尿病。该工具包括7张1.0 m×1.5 m的彩色图片（地图）,配套学习材料有话题卡片、定义辨别卡片、各种的误区和事实辨别卡片以及学员的目标卡片，“与糖尿病同行”、“糖尿病是什么”、“健康饮食和运动”以及“与胰岛素同在”、“1型糖尿病”、“糖尿病足”等。它弥补了传统的健康教育趣味性低、难度高、与医护人员沟通互动少等缺点[4]。

1.3 看图对话工具使用方法

“看图对话”式的糖尿病健康教育有一名受过培训的辅导员，并在教育前对患者进行评估，并自我介绍，患者以小组为单位，每组人数不能太多，目前较多采用每组3～10例的分组方法，组员可包括患者、患者的家属、朋友等。教学时，受教育者围绕辅导者及看图对话图而坐，辅导者根据辅导内容随机发放相关的话题卡片，教育过程约1～2 h/次，在整个教育过程中，辅导员主要起学习引导者的作用，在简单讲解彩图上的一系列图像后，引导受教育者自己找出感兴趣的话题，在教育结束的时候，辅导员要辅助受教育者制定出一个切实可行的方案，以改变患者的不良行为习惯。

2 看图对话模式在糖尿病患者健康教育中的应用

2.1 使用看图对话模式教育后对血糖控制的影响

看图对话教育模式可以应用在1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病患者的宣教中，调动患者参与其中，主动结合自身问题、接受糖尿病的教育，知晓糖尿病的治疗目的，综合治疗方法，从而达到糖尿病的血糖控制目标，提高血糖的达标率，值得更多的社区、基层医院推广使用。研究结果表明，糖尿病看图对话教育患者的血 糖达标率为13%，而传统的健康教育模式血糖的达标率仅为6.7%。周丹的研究结果显示，干预后实验组孕妇的空腹血糖值、餐后2 h血糖值及睡前血糖值的改善要优于对照组，与此同时，实验组空腹血糖值的波动幅度要低于对照组，具有较好的稳定性[5]。曾对糖尿病患者进行DCMT互动式教育的研究发现，与传统教育组相比，干预后实验组的空腹血糖值、餐后2 h血糖值以及糖化血红蛋白水平的控制均优于对照组。6个月后实验组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白3个指标明显好于对照组，对2型糖尿病患者血糖控制起到很大的作用，使血糖控制的更加理想。

2.2 对糖尿病患者提高疾病认知与健康行为改变的效果

看图对话能直观的看到很多图片，能吸引糖尿病患者的注意力，辅导员根据患者的问题给予引导性的提问，使患者参与其中，认识到自己的误区，掌握相关糖尿病健康教育知识，并与自己平时的行为相结合，找出方法提高自我管理能力。结果显示采用看图对话工具可以使1型糖尿病患者的糖尿病知识的掌握程度和自护行为有显著地改变。侯海萍等试验组患者对糖尿病相关知识的掌握程度以及血糖控制达标情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），看图对话可提高糖尿病患者的健康教育效果。牛玉娥等研究显示，看图对话工具有利于2型糖尿病患者自我效能的提高。

2.3 在糖尿病患者心理健康中的应用

糖尿病是终身的疾病，对糖尿病知识的缺乏和不能很好的照护自己，以及并发症给患者带来的伤害，都会对糖尿病患者的心理产生抑郁，焦虑，恐惧的负面情绪。研究表明看图对话教育方式有助于2 型糖尿病患者的心理及病情改善，对糖尿病心理及病情影响具有创新性,先进性和实用性。对老年糖尿病患者抑郁症的影响研究表明看图对话工具对糖尿病伴发抑郁症患者进行健康教育能够控制患者血糖水平，缓解其抑郁症状。同伴教育模式和看图对话模式有效结合，利用糖尿病同伴参与，产生共情，给患者树立战胜疾病的信心。

3 看图对话结合临床教学培训中的应用

包尚懿等研究表明：看图对话结合患者教育法，能充分调动学生的积极性、启发学生思维,能更好地完善实习教学,提高实习护生带教质量，对糖尿病专科理论知识的掌握情况及健康宣教能力，能提高护生的理论成绩和健康宣教能力，提升护生对临床带教的满意度，促进带教老师业务水平的提高，从而提高临床护理教学质量。

彭小春，周兴建研究将看图对话工具应用于非糖尿病专科护士的培训中，以图画的形式表达糖尿病教育的内容，把重点放在了非糖尿病专科护士在工作中遇到的最关心的问题上，调动护理人员对糖尿病知识学习的积极性和主动性，发挥潜能提高对糖尿病健康教育知识的掌握

葛艳红研究结果：利用看图对话工具进行糖尿病专科知识的培训，有利于调动低年资护士对糖尿病知识学习的积极性和主动性，提高低年资护士与糖尿病患者的沟通能力，为患者提供更优质的护理服务。

4 不足与展望

中国2型糖尿病2013指南明确指出：每位糖尿病患者一旦诊断必须接受糖尿病教育，教育目标是使患者充分认识糖尿病并掌握糖尿病的自我管理能力，糖尿病教育形式和内容可以多样化。看图对话模式是糖尿病健康教育中之一，是一种辅导员启发，患者自己发现问题的模式，使参与人员互动，加深印象，在我国的使用中也取得了一定的效果，在国内外糖尿病健康教育领域已得到众多发展，使糖尿病患者受益很多，也存在一些不足。

综上所述，看图对话模式是一种利用图文并茂，形象直观，结合引导式的提问，并且以小组讨论的形式让患者积极主动参与，最大限度的调动患者和积极性，让患者为自己的行为改变安排计划。看图对话工具的使用也让临床带教老师多了一个教育工具，能更好的让护生和护士掌握糖尿病专科知识和健康宣教的能力，也提高了自己教学水平。

有研究表明，看图对话模式和同伴教育模式这2种模式的结合，给患者树立好的模范榜样，疏导初诊断糖尿病患者的不良心理反应。这2种模式结合实践，在老年糖尿病、儿童1型糖尿病、妊娠糖尿病的人群研究不是很多，可以在这些特殊群体中多加实践发挥，提高健康教育效果，实现行为改变。