双相情感障碍患者的临床护理研究进展

陆沈艳，覃金荣，罗 隽，王月燕

（南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001）

双相情感障碍是指具有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍，在精神科是常见病、多发病。临床症状复杂多变，躁狂和抑郁交替发作，具有高复发率、高致残率、高死亡率等特点，给患者和家属的生活质量带来严重影响[1]。双相情感障碍是一种精神障碍，伴有认知、行为、心理生理以及人际关系方面的紊乱，该病终生患病率为2.6%～7.8%，约占精神科情感障碍的一半[2]。2004年WHO将双相情感障碍列为世界所有年龄段第12种最常见的中度至重度致残性疾病[3]。对于双相情感障碍患者，药物治疗是目前最重要的临床治疗手段。近年来的临床事实发现，在药物治疗基础上，双相情感障碍患者的精神状况很大程度上依赖于综合性护理干预[4]。现将双相情感障碍患者的护理研究综述如下。

1 心理护理干预

Mani等[5]研究报道，药物治疗虽然可以减轻双相情感障碍患者认知功能障碍，却不能消除其损害。基于药物治疗的局限性及双相情感障碍认知功能损害特点，心理干预越来越受到重视。研究结果显示[6]：心理护理干预充分利用了社会支持系统，降低了不良刺激对患者不良情绪的诱发作用，能快速有效地减少患者的冲动行为，能减少不良事件的发生，降低医疗风险。配合药物治疗，对于快速而持久地控制双相情感障碍患者的冲动行为，是一种行之有效的方法。

2 康复锻炼

双相情感障碍患者经常受症状的影响，睡眠饮食无序，生活很难自理，有严重的社会交往障碍，还常有自伤、伤人甚至是自杀倾向。患者入院2周后，指导患者进行康复训练，60 min/次。研究表明，有氧运动后产生的舒适感与内啡肽关系密切，它具有强烈的镇痛作用[7]。适量的有氧运动锻炼对于减轻患者痛苦、改善抑郁情绪有积极作用[8]。在进行有组织、有目的、有计划的康复锻炼后，调动了患者参与意识和积极性，同时在活动中提供一种轻松、和谐的人际协调环境和途径，提高了团结协助，克服困难，争取胜利的信心，从而提高患者的交往能力。

3 循证护理干预

循证护理是20世纪90年代受循证医学的影响而产生的一种护理理念，同循证医学一样，其核心在于运用最新的科学数据为护理服务，提供更具有专业性及有效的护理干预，提高患者的疗效[9]。近几年，循证护理也受到广泛关注，并在临床应用上取得了显著效果。有研究显示[10]：为进一步评价循证护理干预对双相情感障碍躁狂发作患者进行研究，给予研究者循证护理干预，包括组建心理护理、健康教育、纠正其错误认知和康复训练等方面进行护理，循证护理干预在双相情感障碍躁狂发作中护理效果较好，明显改善患者的认知功能和心理状态，治疗依从性增强，同时提高对护理工作的满意度。

4 健康教育

健康教育是通过医护人员的干预，帮助患者自觉形成健康的生活习惯，避免导致疾病病情加重的因素，从而帮助患者保持健康状态以及保证临床治疗效果的医疗措施。进行心理卫生讲座，将疾病基本知识及注意事项详细讲解给患者，包括心理障碍知识、角色适应问题等；同时将相关治疗成功的案例列举出来，从而使患者树立治疗信心[11]。为患者及家属讲解双相情感障碍的病因、临床表现、药物治疗的作用、不良反应以及注意事项等精神疾病的基础知识[12]。通过加强患者疾病相关知识的健康教育干预，提高患者对疾病的正确认识，有助于患者病情的缓解与稳定。

5 人性化护理

人性化护理作为一种新型的护理模式，真正把以“病”为中心推向以“人”为中心的发展方向，更能尊重人的生命价值和人格尊严，使患者在温馨和谐的环境里得到身心照护。有研究表明精神科患者有较高的病耻感，接受过人性化护理的患者可以改变不正确的认知感，提高患者满意度和生活质量[13]。

人性化护理更注意护患沟通，重视人文关怀，是以患者为中心，同情、关心患者，为患者提供高效率的服务，以提高其生活质量为目标的护理模式[14]。临床实践表明，在治疗中注重人性化护理，可帮助患者提高治疗依从性，减少疾病复发，对双相情感障碍抑郁期患者临床治疗中有很好的辅助作用[15]。

6 家庭和社会支持系统

社会支持网络是一组个人之间的接触,通过这些接触,个人得以维持社会身份并且获得情绪支持、物质援助和服务、信息与新的社会接触。那些社会网络资源不足或者利用社会网络能力不足的个体，社会工作者致力于给他们以必要的帮助，帮助他们扩大社会网络资源，提高其利用社会网络的能力[16]。因此社会支持不仅对双相情感障碍患者起到监督作用，而且能稳定疗效，让患者重塑信心，提高社会功能。

充分了解患者病史、家庭背景及家属需要解决的问题，于家属探视时对其进行家庭护理。内容主要包括：情感性障碍的病因、临床表现及应对策略，药物治疗及常见不良反应，复发的早期表现及预防措施，家庭监护与康复等[17]。适时或不定期安排家属探视，护理人员向家属介绍患者的基本病情及探视交流的技巧，并协助患者制定切实可行的日常活动计划，有序地参加文体活动，转移注意力。

7 延伸护理

由于缺乏精神卫生知识，家庭照护者常将患者视作独立于家庭之外的个体，使患者难以接受系统的康复训练、健康宣教及回归家庭后的一系列变化，影响病情预后[18]。院外延伸护理充分展现了对患者及家属的尊重感，极具灵活性及信息共享性，最终营造和谐的家庭氛围，提高患者的社交水平及照护者的技能[19]。

8 情感宣泄疗法

双相情感障碍是一种常见的精神疾病，约占精神科临床情感障碍的50%，其特征为反复发作的躁狂和抑郁以及混合发作，可伴有焦虑、冲动、物质滥用等，25%～50%有自杀企图[23]。

宣泄疗法是医务人员引导患者把自己心中积郁与痛苦倾吐出来，从而使患者减轻心理压力，减轻和消除紧张的情绪，最终使患者恢复平静心情，对病情的治疗和生活质量的改善起到了很重要的作用。有研究表明，多数患者喜欢用倾诉式宣泄、娱乐式宣泄的方法，而影响他们有效情感宣泄的主要因素是活动场地的受限、倾诉对象受限、作息时间受限[24]。在综合治疗、心理干预的基础上，通过帮助鼓励患者建立适当的心理宣泄途径，并给予充分的宣泄空间有效的缓解了患者的不良情感。

9 交往技能训练

研究显示[25-26]，交往技能训练有利于矫正慢性精神分裂症患者病态行为，改善社会功能和生存质量，而缓解期双相情感障碍患者和慢性精神分裂症患者均有明显的认知功能和社会功能的损害。纪广芹[27]对缓解期双相障碍病人进行交往训练，包括学习经验交流、模拟交往训练、社会实践训练等。研究结果表明，交往训练能够明显改善缓解期双相情感障碍病人社会功能缺陷，有利于缓解期双相情感障碍病人社会功能的恢复和保持，有利于保持缓解期双相情感障碍病人病情稳定，改善病人的预后。

10 认知干预

双相情感障碍病人的想法、情感和行为有内在的联系，如果给予病人较多和正确的有关疾病教育的知识，改变或纠正不恰当的认知，对其治疗和康复或许效果更为显著。Lam等[28]研究证实，行为治疗可以预防双相障碍抑郁复发、降低抑郁严重性评分及抑郁发作时间、改善病人的药物治疗依从性和社会功能，可以作为双相情感障碍药物治疗的有益辅助治疗。刘文娟等[29]复习了国外近年来用于治疗双相障碍的常用心理社会治疗方法，提出对双相障碍病人在药物治疗的基础上给予心理社会干预的必要性，以药物治疗为基础，综合应用心理社会治疗有助于双相障碍病人提高对治疗的依从性、改善对应激性生活事件的应对策略、预防复发以及全面改善社会功能和提高生活质量。

11 结 论

双相情感障碍是一种常见的反复发作、致残率极高的终生性精神疾病，常发生于儿童晚期或青春早期。其患病率1.2%～2.4%，占心境障碍人群的20%～50%，具有高复发率、高致残率、低诊断率和低治疗率的特点[30]。综合护理干预是一项行之有效的方法，对双相情感障碍患者进行包括药物治疗、心理治疗、疾病知识健康教育等方面的综合干预，可以帮助双相情感障碍患者建立巩固的社会支持关系，有利于促进双相情感障碍患者的社会功能恢复，能有效提高患者生存能力，改善生活质量。所以说临床上应对双相情感障碍患者给予积极合理的护理干预措施，改善患者生存质量，减轻家庭负担。