肿瘤晚期患者安宁疗护的护理效果分析

曹明英

（江苏省如皋市人民医院，江苏 如皋 226500）

安宁疗护是为患有不可治愈的严重疾病和终末期慢病的患者及家属提供的减轻其不适与痛苦，改善生活质量的医疗护理服务。通过对疼痛、呼吸困难、营养不良等进行对症施治以减轻患者躯体不适症状，同时处理患者及家属心理、社会、精神等方面问题。我院化疗科自2015年开始施行针对肿瘤晚期患者的安宁疗护,效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年5月～2017年5月笔者所在科室收治的肿瘤临终患者86例作为研究对象。采用平行随机抽样法将其平均分为对照组与观察组，各43例。其中，观察组男20例，女23例，年龄37～71岁，平均（49.46±5.14）岁；对照组男19例，女24例，年龄39～73岁，平均（48.47±4.66）岁；两组患者在性别、年龄方面无明显差异，具有可比性。纳入标准：（1）所有患者均为不可治愈的肿瘤晚期，预计生存时间在1年以内。（2）患者神志清醒，患者或家属均接受安宁护理。排除标准：（1）排除有严重认知障碍的患者。（2）患者家属要求医务人员对患者隐瞒真实的病情与治疗。

1.2 方法

对照组给予常规护理干预，观察组在患者入院后根据患者不同病情及评估结果从症状管理、病房环境、患者心理社会干预和患者家属精神安抚等方面采取针对性的安宁疗护服务。出院前进行疼痛程度对患者生活质量的影响程度大小、焦虑、抑郁程度进行评估。两组评估结果进行对比分析。

1.3 疗效判定标准

采用焦虑自评量表（SAS）及忧郁自评量表（SDS）评定患者的心理状况改善。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS标准分的分界值为50分，低于50分没有抑郁，高于50分说明患者有不同程度的抑郁，分数越高抑郁程度越明显。经FIM（功能独立性）指数评定患者的日常生活活动能力包括社交能力。FIM的最高分为126分（运动功能评分91分，认知功能评分35分），最低分18分。126分=完全独立；108～125分=基本独立；90～107分=有条件的独立或极轻度依赖；72～89分轻度依赖；54～71分中度依赖；36～53分重度依赖；19～35分极重度依赖；18分完全依赖。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x ±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组评分在入院后和出院前对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。实施安宁护理后患者在精神面貌、情绪控制、对治疗的配合程度、自护能力等方面均有明显改善。

3 讨 论

3.1 创造家庭般的病房环境

良好的医疗环境，便利的工作设置，使医护人员、临终患者和家属等共处在融洽的情感空间，有利于医患之间的理解沟通[1-2]。病房内光线充足、明亮宽敞、空气流通，摆放鲜花或盆载植物，每天定时进行紫外线空气消毒，给患者创造一个良好舒适的环境。将对患者有特殊意义的物件，如纪念品、照片、慰问卡及宗教图像等放置在患者看得见的地方，或根据患者意愿摆放这些物品，使患者感受到家庭般的温暖，提高了其终末期生活的质量。丰富患者的生活内容，引起患者的生存乐趣，以此转移患者对肿瘤和死亡的预期和恐惧。

3.2 加强基础护理

晚期肿瘤患者的身体状况差，生活的自理能力已经基本丧失，所以需要他人的协助和关心。我们为卧床不起的患者进行翻身、拍背、按摩；帮助患者清洁口腔、洗脸梳头、剃胡须、擦澡等 ；保持衣服、被褥的清洁干燥平整；如果患者有引流管，还要注意对引流管的防护和管理，避免其脱落和折叠和扭曲。如条件允许，我们会鼓励女性患者用淡妆来提高自信，满足患者舒适和自尊的需要，以保持患者良好的情绪，提高生活质量。

3.3 镇痛护理

绝大部分晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，不仅严重影响其生活质量，而且容易使患者失去生存的勇气，有效地控制疼痛是临终护理晚期癌症患者的重要内容。我们在患者入院后即使用数字分级法（NRS）对患者的疼痛进行评估，住院期间密切观察患者任何微小的变化，对疼痛进行及时正确评估并及时向医生反馈。采用三阶梯止痛法正确掌握给药的方法及途径，按照药物的半衰期及作用时间，阶梯给药、口服给药、定时给药、个体化给药。在药物镇痛的基础上，必要时给予非药物止痛的治疗，如心理暗示止痛法、转移止痛法、放松止痛法、物理止痛法等，以增加止痛的效果。

3.4 提供精神支持，进行死亡教育

研究表明癌症作为一种应激源，给患者的心理、社会及精神层面往往也带来痛苦，给予患者心理疏导、情感及社会支持，尽力满足患者的需求[3]。临终患者都存在不同程度的焦虑、恐惧、痛苦及悲伤。沟通时要以患者为中心，对患者要宽容、接纳、平等、讲诚信，并注意保护患者隐私。安宁护士要主动关心体贴患者，认真倾听患者陈述，了解其心理需求，尽量满足其要求。对有特定的宗教信仰的患者，采用人生回顾、转换生命价值观，帮助其从宗教信仰中获得力量、处理未了事务帮助完成最后心愿[4]，满足患者的灵性需求。通过倾听、咨询、观察来了解患者对死亡的态度，分析个案特点，进行个性化死亡教育。通过图片、媒体、典型故事等方式，针对性进行引导、启发、暗示、鼓励，让患者认识到死亡是生命过程的一部分，是必然的过程，科学技术可以延长人的生命，但无法使人永生。

3.5 哀伤辅导

哀伤辅导就是协助人们在合理的时间内引发正常的悲伤，并健康地完成悲伤，以增强重新开始正常生活的能力[5]。面对亲人的病痛，家属和亲友都会陷入悲痛，作为医护人员应理解家属心情，倾听患者家属的诉说，给予舒适独立的空间环境和足够的时间让他们表达悲痛 。在照护患者的同时，及时给家属提供全面照护，倾听家属的述说，感受其内心的悲伤，鼓励其宣泄自己的情绪。教会家属护理患者的简单技能，并参与到照护患者中，守护在患者身边，让家属在亲人辞世前尽到义务，在心灵上得到一定的慰藉。

综上所述，在本组护理中，护士将安宁疗护的理念、原则和方法恰当地应用到实践中，为患者及家属提供了身、心、灵、社的全方位的关怀和照顾，减轻患者的痛苦，缓解患者家属的悲痛，促进医患关系和谐，提高医院的信誉，取得了较为满意的效果。