50例晚期肺癌患者的舒缓护理

叶俊彦

（上海市同济大学附属肺科医院，上海 200433）

当今社会经济迅猛发展，生活水平不断提高，人们不仅希望能够活得健康幸福，更希望可以有舒适安宁、有尊严地度过人生最后旅程。而面对人口老龄化进程的不断加剧，癌症患者数量不断地攀升，舒缓护理（palliative care）已成为我国卫生保健体系自我完善的必然要求[1]。随着人类社会的进步和医学科学的迅速发展，舒缓护理作为社会文明的重要组成部分，越来越受到关注，且近年来已有了较大的发展。现对入住我科的晚期肺癌病患者人实行舒缓护理，取得满意的效果，现将护理要点报告如下。

1 一般资料

选取2016年10月～2017年4月入住我科的晚期肺癌病患者50例作为研究对象，其中，男35例，女15例，年龄51～78岁，平均65岁，文化程度初中到大专。患者均为Ⅳ期肺癌患者，其中13例为小细胞肺癌患者，37例为非小细胞肺癌患者。其中1例出现尾骶部I°压疮，7例出现不同程度的癌痛。

2 护 理

2.1 评估

入院后对患者进行全面评估，包括各项查体、各种风险评分（跌倒、坠床、压疮评分）、患者自理能力评分、疼痛评分表、患者一般情况调查（文化程度、宗教信仰、兴趣爱好）、家庭情况（家庭成员及相互关系、经济状况）。

2.2 症状护理

2.2.1 压疮护理

晚期肿瘤患者由于长期卧床、恶病质等原因易引起压疮。住院全程使用气垫床进行全身减压。每2 h协助翻身1次，每日早、中、晚3次密切观察全身皮肤情况。告知患者及家属注意营养的摄入，多补充优质蛋白，如牛肉，鸡蛋等。

2.2.2 疼痛护理

晚期肺癌患者大都存在不同程度的癌痛，采取的措施有：告知患者及家属九成癌痛可以控制，讲解癌痛控制的一般知识、误区等。按时发放止痛药，服药到口，指导并协助按时正确使用止痛剂。注意观察服药后的不良反应，并及时解决。每日两次对患者进行疼痛评估，根据患者疼痛情况给予相应指导。

2.2.3 饮食指导

恶性肿瘤患者长期消耗增加及营养摄入不足，导致消瘦。因此，如何增加营养摄入是护理临终患者的重点之一。采取的措施有：保持口腔清洁，采用漱口的方法清洁口腔，早晚及进食后用漱口水进行漱口，使口腔清洁，以增加食欲，对于不能自理的患者，落实好每日二次的口腔护理。讲解营养摄入的重要性，鼓励患者参与讨论，指导患者饮食宜多样性，全面性，少量多餐。

2.3 心理护理

根据心理量表检查结果，结合临床表现，帮助患者排除心理问题，采取的措施有：理解患者，承认患者的感受，提供合适的环境让其表达悲哀。用直接提问和互相交谈的沟通技巧，了解患者悲哀程度，提供健康状况的真实信息，既不要虚假保证也不要令患者失望。与患者共同制订计划和目标，鼓励患者进行自我护理，经常与患者一起回顾已取得的进步，增强患者的信心。对于有心理问题严重的患者，请我院心理小组成员进行会诊，并定期上门进行心理疏导。

2.4 家庭支持

帮助患者得到社会、家庭的支持。采取的措施有：指导家属从身心两个方面照顾好患者，并提供生活指导与建议。鼓励家属宣泄感情，提供精神支持，安慰家属面对现实，帮助他们尽快从悲痛中解脱出来。协助做好善后处理，帮助家属顺利度过沮丧期。

2.5 心灵抚慰

心灵抚慰最重要的是如何让患者坦然面对死亡，降低悲伤情绪。针对患者实际情况，采取的措施有：尊重患者的宗教信仰，允许患者在床头张贴喜欢的照片或画，采用家庭式开放型病房管理，家人24 h留陪，不强迫患者进食、喝水等。有学者提出的尊严疗法，是针对临终患者的个体化、新兴的护理方法，通过尊严疗法可以降低临终患者的心理悲伤情绪，提高患者的尊严水平，提高生存质量，使其有尊严地度过生命的最后一段时光。尊严疗法较传统姑息方法更能降低患者的悲伤抑郁情绪，更能提高临终患者的精神状态。其核心是为患者提供可以敞开心扉表达内心感受的机会，在人生最后有限的时间里，回顾并体验自己的一生，回忆最值得自豪、最有意义和最想被后人记住的事情，并将人生智慧或感悟等精神财富留给自己爱的人，从而使患者感受到自己生命存在的价值、目的、意义，激发其对生活的热情，使其感受来自家庭和社会的关爱及支持，进而增加生存意愿，有尊严地度过生命的最后时光[2]。选择病情稳定、舒适度较好时由浅入深地介绍尊严疗法。得到患者及家属的理解后与患者及家属共同探讨，开展尊严疗法。与患者及家属共同拟定的访谈提纲内容，主要有：最难忘的事？最开心的事？记忆深刻或自己认为最重要的人生经历？一生最自豪的事？想告诉丈夫或儿子什么事？想让他们记住哪些事？还有什么未了的心愿？2～5 d后进行访谈，访谈按提纲内容进行，可以分次完成。访谈结束后进行反馈，评估效果。

2.6 进一步护理跟踪效果

患者出院后通过电话进行跟踪，进一步评估患者及家属的心理动态，帮助解决实际遇到的问题。

3 讨 论

临终患者大多要经历五个心理阶段，分别是：否认阶段、愤怒阶段、协议阶段、抑郁阶段、接受阶段。当肺癌患者意识到自己将面临死亡时，表现为孤僻、冷漠、暴躁，对于平时照料他的医护人员、家属、朋友也发脾气或训斥[3]。大部分临终阶段的癌症患者心理极其焦虑，在可预见的生命尽头往往存在着对生命延续的渴望，而一般的医疗手段已经无法取得满意的治疗效果，仅限于止痛、对症、支持处理等，再加上巨额的治疗费用，让其心理和生理上承受着常人难以想象的巨大痛苦[4-5]。舒缓照护主要是指医护人员和家属共同努力，为癌症晚期患者营造一个舒适、轻松、温馨、和谐的交流气氛，采用支持性心理疏导、家庭和社会支持治疗等，对患者的心理进行疏导和治疗，以激起他们对生活的热情与期望，以提高其生存质量，使其度过舒适、安宁的余生[6-8]。肺癌晚期患者往往出于对死亡的害怕，会出现焦虑、抑郁的负面情绪，通过对晚期肺癌患者实施临终舒缓护理，能够使患者以较少的痛苦走完人生的最后阶段，同时也使家属的身心健康得到维护和增强[9]。