优质护理在小儿先天性巨结肠经肛门手术中的效果评价

朱玉婷

（山东大学齐鲁医院，山东 济南 250000）

先天性巨结肠属于一种小儿先天性肠道畸形疾病，会引起直肠或结肠远端的肠道发生持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，从而导致该肠管肥厚、扩张[1]。患儿表现出胎粪排出延迟、腹胀、呕吐、消瘦等症状，其生长发育会受到直接影响。经肛门行先天性巨结肠根治术具有创伤小、恢复迅速、可根治等优点。但是由于患儿年龄小，耐受力差，增加了护理难度。为此，本次研究选取2015年1月～2017年8月本院收治的先天性巨结肠患儿40例，将其分为两组，对比优质护理的干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

40例患儿均经钡灌肠、X线检查、肛门直肠测压法确诊为普通型巨结肠，后经病理证实。男28例，女12例；年龄1个月～7岁，平均为（5.2±0.3）岁。本次研究均符合伦理学依据，研究前获得患儿家长同意。将其随机分为对照组与观察组，各20例。对比组间资料，发现在年龄、性别方面无差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组均行经肛门巨结肠根治术，对照组给予常规护理，观察组给予优质护理，措施如下：

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：根据患儿心理特征，护理人员要积极关爱患儿，获取他们的信任。同时，针对患儿家长心理压力大的问题，护理人员要耐心做好解释工作，用通俗易懂的语言介绍患儿病情、发病机理、手术方法及效果、术后注意事项等。

（2）术前准备：做好患儿保暖措施，密切关注患儿体温情况。术前1～2周每天回流灌肠1次，术前晚与术日晨各1次。这有助于排便，消除梗阻，缓解肠道内压力，减少感染。术前6h起禁食，术前4h禁水[2]。

（3）营养支持：患儿由于排便困难、呕吐等原因容易营养不良，消瘦。此时，应鼓励母乳喂养，对腹胀明显、厌食的患儿给予静脉营养支持。如有必要可输血浆，增强抵抗力。

1.2.2 术后护理

（1）常规护理：随时留意患儿体征，在麻醉清醒前取去枕平卧位，将头偏向一旁，确保呼吸道通畅。术后第2天肠道蠕动恢复，可将胃管拔除。可先喂食少量葡萄糖水或白开水，如果没有呕吐、腹胀等表现，可给予少量半流食，应多选择高热量、高维生素、高蛋白的少渣食物[3]。如有必要可应用白蛋白等营养液，静脉输注，促进伤口恢复。

（2）营造舒适环境：保持病房安静整洁，空气畅通、光线柔和，温湿度适宜。在开展医护工作的时候应尽量减少噪声。同时，在病房内摆放一些玩具、气球，并播放一些轻柔的音乐与儿歌，转移患儿注意力，减轻其痛苦。

（3）肛门护理：术后患儿大便次数增加，应加强肛门护理。术后36～48h将油纱取出，并用生理盐水每日清洗肛周，再用0.25%碘伏对肛周消毒。患儿便后要注意保证肛周干燥清洁。若肛门附近红肿可用烤灯照射，并涂抹氧化锌染膏[4]。

（4）管道护理：固定好相关管道，确保管道通畅。可将患儿上肢用约束带束缚，避免患儿随意扭动引起管道扭曲、滑脱。每日更换尿袋，并用络合碘消毒尿道口，2次/d。

（5）出院指导：告诉家长要保持患儿肛门清洁干燥。应多吃粗粮、水果，并注意饮食卫生，防止腹泻。指导家长学习扩肛的正确方法，告知他们要坚持每天为患儿扩肛，这是预防吻合口瘢痕挛缩狭窄与小肠结肠炎的有效途径。若发现呕吐、排便困难应马上到医院。

1.3 统计学方法

本次通过SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料通过卡方检验，计量资料用t检验进行组间对比。若P＜0.05说明差异有统计学意义。

2 结 果

对比住院时间，观察组为（14.2±5.3）d，对照组为（25.5±4.2）d（P＜0.05）。对比术后并发症发生率，观察组为10.0%，对照组为20.0%（P＜0.05）。观察组小肠结肠炎1例，吻合口狭窄0例，发热1例。对照组发热1例，小肠结肠炎2例，鞘内结肠假性梗阻0例，吻合口狭窄1例。

3 讨 论

作为小儿常见的一种先天性肠道发育畸形疾病，先天性巨结肠男性发病率明显高于女性。伴随着医学技术的进步，经肛门先天性巨结肠根治术以其损伤小、恢复快的优点在临床得到了大量的应用。但是患儿年龄小、身体发育不完全，术后恢复相对缓慢，容易引起创伤，影响到患儿的身体发育。本次研究对观察组患儿实施优质护理，患儿住院时间与术后并发症发生率均明显比对照组少。优质护理更注重术前对患儿及其家长的负面心理进行干预，使其更好地配合医护工作。同时，术中与术后也非常重视护理管理，力争消除各种护理漏洞，极大提高了护理质量。

综上，对经肛门手术治疗的小儿先天性巨结肠患儿实施优质护理能明显提高手术疗效，缩短住院时间，降低术后并发症发生率，利于患儿早日康复。