腹腔镜下肝部分切除术的围手术期的护理对策探讨

赵竞竞

（江苏省南通大学附属医院，江苏 南通 226001）

研究显示，腹腔镜下肝部分切除术患者受疾病影响，加上手术认知低下，对手术带来的创伤以及术后康复存在焦虑感，影响手术治疗的依从性及术后康复，因此，需采取合理的围术期护理措施帮助患者更好消除心理顾虑，积极接受手术治疗和术后康复[1]。本研究分析了系统护理在腹腔镜下肝部分切除术中的作用，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2017年10月腹腔镜下肝部分切除术患者88例根据护理方法分组。系统护理组男26例，女18例；平均年龄（56.01±2.24）岁。ChildA级27例，B级17例。肝癌患者34例，肝血管瘤有12例，局灶性增生结节4例。对照组男27例，女17例；平均年龄（56.05±2.26）岁。ChildA级28例，B级16例。肝癌患者35例，肝血管瘤有12例，局灶性增生结节3例。两组一般资料无明显差异。

1.2 方法

对照组用常规护理方案，系统护理组在对照组基础上采用系统护理。①术前护理。加强和患者的有效沟通，介绍成功治疗案例，消除患者顾虑；帮助患者做好戒烟酒、腹式呼吸、排痰训练等，做好术区备皮和胃肠道准备，注意在麻醉后给予尿管和胃管留置也减轻患者不适。②术后护理。第一，监测生命体征、肌力、呼吸、心率、血糖、出血量等情况，去枕平卧，将患者头偏向一侧，意识清醒后可改为半卧位，利于腹部引流。第二，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入治疗，指导患者进行深呼吸训练，预防肺部感染。第三，对术后并发症进行积极预防。加强腹腔引流观察，出现皮肤苍白、血压降低等情况需警惕腹腔出血的发生。若患者出现意识不清和胡言乱语，需遵医给予精氨酸等治疗。若腹腔引流液为金黄色胆汁样，患者伴发腹肌紧张和压痛，需预防胆瘘的发生。术后鼓励患者早期下床进食，预防性给予肝素抗凝，预防下肢深静脉血栓的发生[2]。术中因CO2气腹建立，患者容易出现肩背部疼痛酸痛、高碳酸血症和腹胀、皮下气肿，需关注患者呼吸状况，若出现呼吸节律和频率变化，血气分析出现明显波动，需及时汇报和处理，并给予持续低流量吸氧缓解症状[2]。

1.3 观察指标

比较两组手术护理满意度；术后下床、进食和出院时间；护理前后患者负性情绪状态评分（分别采用SAS评分和SDS评分进行评价）。

1.4 统计学方法

SPSS15.0统计，x±s为计量资料并作t检验，%表示计数资料作x2检验，P＜0.05显示差异显著。

2 结 果

2.1 两组手术护理满意度相比较

系统护理组手术护理满意度高于对照组，P＜0.05。对照组满意14例，较为满意17例，不满意13例，总满意度70.45%；系统护理组分别为31例、12例、1例，总满意度97.73%。

2.2 护理前后负性情绪状态评分相比较

护理前对照组SAS评分和SDS评分分别为58.01±2.66分、58.12±5.23分，系统护理组分别为58.24±2.53分、58.03±5.45分，P＞0.05；护理后系统护理组SAS评分和SDS评分31.13±0.21分、31.26±0.72分优于对照组42.42±0.34分、42.45±0.42分，P＜0.05。

2.3 两组术后下床、进食和出院时间相比较

系统护理组术后下床、进食和出院时间优于对照组，P＜0.05，其中，系统护理组术后下床、进食和出院时间1.51±0.41d、1.55±0.12d、6.61±1.26d优于对照组2.55±0.46d、2.51±0.23d、8.67±1.46d，P＜0.05。

3 讨 论

相对于传统的开腹手术而言，腹腔镜手术切口更小，创伤更轻，但仍属于应激性操作，可引起患者不适，出现一定的并发症，因此，做好围术期护理工作非常重要[3-4]。围术期系统化护理的开展可提升患者术前对手术知识的正确认知，并积极配合术前相关准备工作，减轻其负性情绪。通过术后细致护理，可加强对常见并发症的预防，维持患者体征平稳，加速术后康复。围手术期充分的术前准备以及检查、良好细致的术前心理疏导和鼓励、功能锻炼，可帮助患者积极应对手术和术后康复，对于患者预后改善、早期康复和治愈出院有推进作用[5]。

本研究中，对照组用常规护理方案，系统护理组在对照组基础上采用系统护理。结果显示，系统护理组手术护理满意度高于对照组；系统护理组术后下床、进食和出院时间优于对照组；护理后系统护理组负性情绪状态评分优于对照组。

综上，系统护理在腹腔镜下肝部分切除术中的作用确切，可减轻患者不良情绪，促进患者术后恢复，缩短住院时间，患者满意度高，值得推广。