糖尿病溃疡足的预防及护理体会

杨秋霞

（江阴市中医院 ICU，江苏 江阴 214400）

糖尿病为慢性代谢性疾病，日渐威胁着人类健康，随着生活水平的提高有逐年上升趋势。溃疡足是糖尿病最常见且严重的并发症之一，严重威胁着糖尿病患者健康，在患者病程进展中，约12%-25%可发生足部溃疡，其高发率、致残率和致死率已成为一个重要问题[1]。糖尿病足的预防重于治疗。

1 糖尿病足的预防

1.1 预防宣教

糖尿病患者作为糖尿病足的潜在病患，首要措施就是加强糖尿病患者的预防宣教，增加对糖尿病足发生、发展的认识。通过定期糖尿病知识小讲座、发放知识手册等手段使患者了解糖尿病的危害，积极预防糖尿病足的发生。指导患者及家属正确做好足部护理、增加其对足部护理重要性的认识，使其养成规范化的皮肤监护及良好的足部卫生习惯。告知患者引起糖尿病足溃疡发生危险因素：病程时间较长；长期的血糖控制不理想；有足溃疡病史；不注重足部卫生；长期穿不合适的鞋子；没有及时发现神经病变症状且重视不足；足部畸形没有引起足够注意；不良生活习惯等。研究表明[2]，相较于其他途径，视频、图像教育方式更加直观，使受宣教者更深刻、直接地了解足部护理方法。护士和医生对患者的教育起着重要作用[3]。

1.1.1 足部检查

每天要对双足进行自我或家属协助检查，注意足部的皮肤颜色、温度改变、感觉是否异常、趾甲有无变形。由于糖尿病足患者足部感觉异常，天气冷时防止冻伤、烫伤，预防足癣。

1.1.2 保持清洁

每天温水洗脚，水温控制在37℃～39℃为宜。注意检查足部问题[5]：足癣、趾甲真菌感染、胼胝、鸡眼、水泡、拇囊炎；皮肤是否干燥、槌状趾、嵌甲、跖疣。患有脚癣时积极治疗，避免用手撕皮和擦足趾止痒，以防破溃感染。洗后用柔软毛巾擦干，特别是趾间皮肤。皮肤干燥时使用护肤油或软膏，以保护皮肤的润滑，趾间不要使用。

1.1.3 注意穿着

经常换洗袜子，袜子松紧要适宜。穿鞋前查看鞋内部是否平整、干燥，是否有异物，注意保暖。鞋袜透气性要好。

1.2 积极治疗原发病，严格控制血糖，改善微循环，营养神经

血糖控制不良是周围神经、血管病变最终导致糖尿病足的起始因素，治疗原发病、严格控制血糖、改善微循环、营养神经也是预防糖尿病足发生的根本。应用凯时、博璞青、阿斯匹林、血塞通等抗凝、扩张血管的药物来改善下肢微循环。应用B族维生素，如弥可保或甲钴胺、神经生长因子等营养神经以改善症状。

1.3 踝肱比(ABI)测定

该值对下肢血管病变检测有较高价值，具有较高敏感性和特异性，逐渐被临床广泛应用。ABI正常时，注意保持足部卫生；ABI低于正常时提示足部缺血，需注意保护足跟和内外踝部。

1.4 足部振动检测

此检测简单无创、指标可靠、与临床症状相关性好，可早期作出诊断，对预测不同年龄段及不同病程阶段足溃疡风险均可提供较为客观临床指标。建议在糖尿病足高危人群中每年检查一次。

2 糖尿病溃疡足护理

2.1 护理要点：

2.1.1 水疱、血疱的处理水：

2.1.1 .1 水泡查明原因防止复发。如压力性溃疡、缺血性疼痛、异物通常先于水泡存在。是否有感觉神经受损；下肢动脉粥样硬化；尿毒症水肿、鞋子压迫等因素影响。

2.1.1 .2 处理方法：小水疱可不必处理，待其自然吸收；大于1cm以上的水疱在全面消毒情况下用刀片在最低处做切开引流疱液，碘伏纱布包扎使其干瘪；尽量保持疱皮完整，可以很好的保护创面；如果水疱已经破裂，怀疑污染则直接清除。

2.1.2 神经性溃疡处理：进行全身治疗同时清创。清创期避免使用封闭型敷料，自溶性清创慎用。增生期可以根据渗液多少选择新型敷料如藻酸盐、泡沫或水胶体敷料，保持伤口适度湿润。

2.2 心理护理

糖尿病足患者易产生恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，影响睡眠打乱激素分泌规律，导致血糖波动。做好心理护理尤为重要。有研究发现将循环护理理念贯穿治疗始终，主动与患者沟通、介绍医院情况和技术水平。积极帮助患者解决困难，有助于使患者缓解不良情绪。护理人员通过密切观察患者的情绪波动，对其进行耐心细致的疏导，给予语言上的安慰，使之消除紧张恐惧心理，积极参与治疗。

2.3 运动护理

运动可改善胰岛素抵抗，减少胰岛素用量、增加葡萄糖代谢，减少脂肪储存。这对2型糖尿病尤其是肥胖患者更为有利。适当活动以中轻度有氧活动为主，强调因人而异，相对定时、定量，防止过量运动导致低血糖发生。根据年龄、体力、病情及有无并发症，帮助患者制定长期、规律运动计划。

3 展 望

院内多学科协作，专科治疗的深入研究、不断开发新技术、新手段及学科间技术整合、医疗资源的充分利用将提高患者的治愈率、降低截肢率与死亡率，提高生活质量。