BiPAP联合尼可刹米治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病的护理观察

施丽萍，周 敏*

（江苏省泰州市人民医院呼吸科，江苏 泰州 225300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科较为常见的疾病，临床发生率极高，且具有一定的病死率，患者可有咳嗽、喘息胸闷等症状出现，对其生活、工作及身心健康造成严重影响。目前，临床中针对COPD患者主要根据其临床表现制定针对性的药物治疗方案，近期有学者指出，考虑到COPD入院治疗的主要原因为疾病合并的呼吸衰竭以及自身疾病急性加重，BiPAP通气的使用配合相应药物的治疗对患者预后的改善具有重要价值。本研究重点探讨COPD合并肺性脑病的临床最为安全、有效的治疗方式，同时给予相应的护理措施，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为我院2010年01月-2013年12月收治COPDⅡ型呼衰合并肺性脑病患者，共50例。随机分为试验组和对照组各25例。试验组(男18，女7)，年龄59～84岁，对照组25例(男16，女9)，年龄61～85岁。研究对象在入院后均表现出不同程度咳嗽、烦躁、喘息等症状。

1.2 治疗方法

所有研究对象在入院后均根据自身情况予以相应的常规治疗，治疗项目包括：控制性给氧、抗感染、解痉平喘、化痰、纠正水电解质平衡紊乱及对症支持治疗。对照组在上述治疗措施基础上加用BiPAP通气治疗；试验组则在对照组治疗基础上，取用尼可刹米治疗（2.25 g+50 ml生理盐水），并采用静脉维持泵入的方式对患者进行治疗。仪器选用BiPAP Synchrony呼吸机（美国伟康公司生产），模式选用S/T，频率设定为15-20次，根据患者自身情况将初始吸气相压力设定为10cm H2O左右，若经一段时间治疗患者未出现异常反应，则可开始逐渐升至15～20 cm H2O，流量3～6L/min。

1.3 结果

试验组与对照组相比较意识恢复较早，治疗72h后治疗组有效率明显高于对照组，其中试验组中22例治疗成功，3例病情加重需气管插管机械通气治疗；对照组中14例治疗成功，11例需要气管插管机械通气治疗，试验组气管插管率明显低于对组。对照组通气前、通气24h、通气72h pH值（F=33.971,P＜0.001）、PaCO2（F=12.793,P＜0.001）、PaO2（F=3.251,P=0.049）有显著性差异。试验组通气前、通气24h、通气72hpH值（F=55.856,P＜0.001）、PaCO2（F=50.125,P＜0.001）、PaO2（F=3.237,P=0.046）有显著性差异。

2 护 理

(1)心理护理；护士应向患者及家属讲解使用BiPAP无创呼吸机的目的、必要性、注意事项以及配合的方法。并讲解使用呼吸机后成功康复的案例。(2)体位护理；根据患者病情，一般取半卧位，尽量使颈部和肩膀保持在同一平面。患者头部要略向后，保持气道通畅。（3）选择合适的面罩；调整好固定带的张力，以两侧系带各能伸入一小指为宜。（4）病情观察；密切观察患者开始使用无创呼吸机的24h内。（5）呼吸道护理；加强呼吸道湿化，协助翻身拍背，促进痰液的排出，必要时予以吸痰，如患者痰液较多，应暂停无创呼吸机，防窒息。（6）药物护理；尼可刹米常使用微量注射泵泵人，一般开始泵速为3-5ml/h，之后根据血气分析的情况进行调节，泵入过程中注意观察药物的不良反。（7）并发症的预防及护理；1.面部压疮：a、面部贴透明贴；b、面罩的形态及大小合适，固定松紧适中；c、每隔2-3h放松一次。2.胃胀气：a、保证疗效的前提下应尽量避免吸气压力过高；b、进食后30min内尽量避免使用；c、出现明显胃胀气，加用促胃肠动力药或留置胃管胃肠减压。3.误吸：a、避免进食后立即使用；b、使用过程中病人取半卧位；c、密切监护及时发现呕吐并处理。4.结膜炎：a、选择合适的鼻面罩；b、治疗过程中经常检查是否存在漏气；c、使用时尽量闭目休息。

3 讨 论

COPD急性加重与呼吸衰竭均可能威胁患者生命安全，本次研究发现，BiPAP通气联合尼可刹米治疗的试验组在治疗成功率及气管拔管率上显著优于对照组，结合院内外相关研究分析我们发现，尼可刹米作为一种呼吸兴奋及，其对中枢性呼吸抑制及各种原因引起的呼吸抑制有较好的缓解作用，虽在用药期间伴随有部分不良反应，但反应均较为轻微，通常无需进行处理并可自行缓解[2-3]。本次研究证实了BiPAP通气联合尼可刹米治疗COPD有显著疗效，且安全性较高。但应用时我们更应该注重对于病情的严密监测，在临床严密监测的情况下如患者病情恶化及不能保证气道通畅的情况下，如果家属同意插管的话，可在时间紧迫情况下采用有创通气治疗，避免因等待治疗时间过程，导致治疗效果偏低。

综上，临床中针对COPD合并肺性脑病患者采用BiPAP通气联合尼可刹米治疗具有显著疗效，且通气方式及用药方式安全性较高，有推广应用价值。但需注意治疗过程中对其进行全程的动态监视，采取针对性的措施进行护理，避免意外情况发生。