高压氧治疗急性脑梗塞的护理现状

黄 鹏

（上海市闵行区中心医院，上海 201199）

急性脑梗塞是临床老年人群中相对常见和常见的疾病。发病率和残疾发病率高，持续时间长，治疗有一定困难[1]。高压氧可显着增加人体的氧气摄取和利用，并增加血液中的氧气含量，效果良好[2]。

1 高压氧（hyperbaric oxyen，HBO）定义

HBO指环境压力大于绝对大气压力。在高压环境下，呼吸气体中的氧气分压（即氧气压力，称为氧气压力）超过1 ATA，称为高压氧。使用吸入高压氧治疗疾病并将患者置于高压氧舱内进行加压和氧气吸入以达到治疗该疾病的目的称为高压氧疗法[6]。

2 高压氧对急性脑梗死的作用机制

高压氧可增加血氧供应，增加有效分散距离，促进侧支循环形成;高压氧下正常脑血管收缩，增加脑组织有氧代谢，减少无氧代谢，增加能量产生，加速酸代谢产物的消除，为神经细胞再生和神经功能恢复提供良好的物质基础[7]。减少凋亡因子的产生，有效抑制神经元凋亡[8]。另外，红细胞积聚指数，变形性和血液粘度通过强制充氧得到改善。使形成的和未破裂的动脉斑块更稳定，并使破裂的动脉粥样硬化斑块脱落，导致梗塞的缺血性病变脑半影区水肿带的发生和增殖起着限制和预防作用[9]。

3 治疗时机的选择

高压氧被认为是治疗脑梗塞的有效方法。如何选择合适的时间对预后有很大影响。有文献[10]指出发病12h内采用HBO治疗较发病后12h后采用HBO治疗效果更明显。脑缺血后6-12 h内的病灶主要在分子水平和亚细胞水平进行。应根据综合治疗，尽早给予HBO治疗，以促进脑细胞功能恢复，减轻神经功能损害程度，改善治疗。

4 护理进展

4.1 心理护理

医学模式的变化，心理护理尤为重要。高压氧治疗是在特定环境下进行的，又严格的安全措施。除了缺乏高压氧治疗的知识和误解之外，患者感到不熟悉和不安，常常表现为心理反应，如紧张，焦虑，孤独和恐惧[14]。进入机舱前安抚接受高压氧治疗的患者尤其重要，并应进行耐心细致的解释工作。消除患者对高压氧的紧张和恐惧，播放音乐，调整情绪，并在必要时分散注意力[14]。使患者保持良好的心态有利于治疗的顺利进行。

4.2 进舱前的准备

体格检查，进入机舱前应询问患者是否有感冒，鼻塞等症状。仔细检查病人的血压，脉搏，呼吸，体温，意识，瞳孔等。在进入机舱进行教育，在进入机舱之前嘱咐排空两便。教患者做咽鼓管通气，如捏鼻，吞咽，打呵欠，张开口。禁止携带易燃易爆产品进入机舱，如火柴，打火机，手机，手表等。治疗结束后物归原主。以备患者病情变化时急用。指导患者进入机舱后，采取右侧卧位，并面向机组观察[16]。

4.3 治疗时护理

4.3.1 加压时护理：告诉患者进行压力调节（咽鼓管吹气或吞咽），罐内压力应缓慢升高。在发生异常情况时，立即停止增压，必要时迅速进入机舱或减压下取下机舱;如果有耳痛，则应暂停增压，直到患者调整打开咽鼓管的压力。在治疗过程中，应注意通风和通风，以保持舱内适当的温度，湿度和氧气浓度，使患者感到安全舒适。

4.3.2 稳压中的护理

调节性吸氧是高压氧治疗的重要组成部分，直接涉及治疗效果。观察患者的意识，瞳孔，生命体征以及吸入氧气期间患者的氧气摄入和反应的变化。观察气道是否开放，气体交换是否良好。氧中毒主要表现为面色苍白，冷汗，恶心，脸颊肌肉抽搐，嘴唇麻木，呼吸停止后症状缓解[17]。

4.3.3 减压时护理

按照预定的减压方案，减压时间为14～20 min，严格控制减压速度，预防发生减压病[18]。如果舱内温度下降致使舱内起雾，可降低减压速度，或暂停减压，可送暖风，保持适当舱温，从而使烟雾消失;减压时让患者自由呼吸，不要屏住呼吸以防止肺部压力损伤;减压结束，打开舱门;患者出舱。

4.5 出舱后护理

病人出舱后，耐心细致的询问入舱前后的变化，及时给予必要的指导。耐心地询问患者回答问题并保持快乐。护理人员进行保健教育和指导：提高值得注意的行为问题以在将来引起注意，并指出正确的适应行为以帮助患者准备长期高压氧治疗。

4.6 饮食护理

在高压氧治疗的当天，适量的易消化饮食，少吃豆奶制品，不吃蛋，在进入机舱前禁食1-2小时，因上述产品在肠道内产气，减压时造成腹胀，可引起食物反流至呕吐[19]。如果呕吐严重，应暂停氧治疗，并积极寻找原因。高压氧治疗期间身体消耗增加。鼻饲应该给那些难吃的人[20]。

5 小 结

随着社会的发展和人们生活习惯的改变，我国脑梗塞的患病率呈现不断增加的态势。而高压氧对急性脑梗塞的治疗作用已经得到认可，它对临床疾病的治疗效果显著。我们需要在高压氧和护理知识方面拥有丰富的专业知识，熟练的高压氧舱操作技能，预防治疗过程中出现并发症和不良反应，缩短病程，减轻患者痛苦，提高治愈率。