剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨

宋秀华

（江苏省泰州市海陵区苏陈社区卫生服务中心，江苏 泰州 225300）

剖宫产是目前被广泛应用的一种分娩方式，其对于分娩过程中保证母婴安全具有十分重要的意义。但是剖宫产产妇容易形成瘢痕子宫，随着近年来剖宫产率的不断上升，瘢痕子宫的发生率也随之升高[1]。而瘢痕子宫再次妊娠后，容易发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等情况，增加分娩风险。尤其是当瘢痕子宫再次妊娠产妇选择剖宫产分娩方式时，会使损伤、感染、切口愈合不良等并发症的发生率大大升高[2]。因此，合理选择分娩方式对于减轻瘢痕子宫再次妊娠产妇的痛苦，保证产妇安全具有十分重要的意义。本研究对剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇的最佳分娩方式进行分析探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年8月在医院进行分娩的23例剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠产妇为研究对象，年龄22～44岁，平均年龄（29.1±1.2）岁，孕周35～41周，平均孕周（38.7±0.9）周。所有产妇均被证实为剖宫产后瘢痕子宫，且为单胎妊娠，再次妊娠距离上次剖宫产时间间隔均＞2年。入选产妇中排除前置胎盘、羊水过少、巨大儿或双胎妊娠以及有精神障碍的产妇。按照分娩方式不同将其分成观察组10例和对照组13例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用剖宫产方式分娩；观察组采用阴道试产方式分娩。阴道试产标准为：（1）初次剖宫产部位位于子宫下段且未发生产后大出血以及感染等并发症；（2）单胎且胎儿体重估计＜3000 g；（3）再次妊娠距上次剖宫产时间＞2年。本研究观察组产妇均阴道试产成功。

1.3 观察指标

对比分析两组产妇的手术时间、术中出血量、术后出血量及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

研究数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇术中和术后出血量及手术时间情况比较

观察组术中出血量为（210.52±19.83）mL，对照组术中出血量为（250.37±18.94）mL，观察组明显少于对照组（P＜0.0 5）；观察组产后出血量为（267.42±22.87）mL，对照组产后出血量为（310.53±28.73）mL，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组手术时间为（45.97±10.46）min，对照组手术时间为（69.72±17.41）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较

瘢痕子宫再次妊娠产妇分娩术后并发症主要有切口感染、盆腔粘连、切口愈合不良等。本研究中，观察组术后仅发生1例并发症，发生率为10.00%，对照组发生5例并发症，发生率为38.46%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩风险较正常产妇大很多，主要风险有子宫破裂、产后出血等[3-4]。目前，临床上对于瘢痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式的合理选择方面仍存在争议，需要考虑产妇的自身条件、产检结果及产妇心理素质和状态等，目前选择较多的方式为剖宫产。但剖宫产容易造成术后感染、粘连加重、切口愈合不良等并发症，增加产妇的痛苦。而阴道试产方式虽然也具有一定的风险性，如造成子宫破裂，但对于符合阴道试产指征的产妇，选择经阴道分娩方式可大大降低并发症发生率，减少术中及术后出血量，缩短手术时间，减轻产妇痛苦。同时，为全面彻底地了解产妇妊娠子宫下段横切口的具体情况，必须进行B超检查，对瘢痕愈合情况进行掌握，以此为依据选择是否进行阴道试产，对产妇身体情况进行全面的掌握和评估，熟悉阴道试产的适应症，做好分娩工作并进行精心的产后护理，可提高阴道试产的成功率。

综上所述，在产妇情况允许条件下，建议选择阴道分娩方式。

[1] 李会凤.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国社区医师,2016,32(19):69+71.

[2] 倪丽婵.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察[J].中国实用医药,2015,10(15):262-264.

[3] 何丽玲.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(15):2276-2277.

[4] 张灵洁.剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床探讨[J].世界最新医学信息文摘,2016,17(71):330-331.