剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的临床特点及治疗

艾 丹

（四川省成都市新都区妇幼保健院，四川 成都 610500）

子宫内膜异位症是临床常见的妇科疾病，多发生于育龄妇女，是指子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位。异位内膜可侵犯全身任何部位，在形态学上呈良性表现，但在临床行为学上具有类似恶性肿瘤的特点[1]。腹壁子宫内膜异位症虽不会影响患者的活动和生活，但周期性的腹痛会对患者造成较大的身心痛苦。近年来，随着剖宫产人数的逐渐增多，该病的发病率也呈上升趋势，因此应当引起临床工作者的高度重视。为了提高剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症的诊断准确率及治疗效果，本研究对本院收治的该类患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月～2017年5月本院收治的16例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症患者为研究对象，年龄21～39岁，平均年龄（33.2±1.5）岁，剖宫产次数1～2次。患者均存在腹壁切口硬结或肿块，且肿块大小及腹痛程度多与月经有关。经影像学检查显示，子宫内膜囊肿的形状多为不规则椭圆形，内膜壁较厚边界欠清。患者发病时间为剖宫产术后的5个月～10年，平均时间（3.8±0.6）年。

1.2 辅助检查

所有患者均接受腹部超声检查，B超检查结果提示患者的腹壁存在低回声肿块，且肿块的边缘不规则，边界欠清，无完整的包膜，且肿块内未探及明显的血流信号。通过对患者的血清进行化验结果显示，有9例患者的血清CA125存在轻度升高现象，其余7例患者均处于正常范围。

1.3 治疗方法

本研究入选的16例患者均于月经干净后的3～7天采用手术方式治疗，手术麻醉方式均为连续硬膜外麻醉。首先切除瘢痕组织充分暴露病灶部位，使用鼠齿钳将包块钳住之后，用电刀对包块以及包块周围1～2 cm处的正常组织全部切除，并及时将组织送检做病理检查。之后切除肿块所累及的腹膜部分，切除之后对腹膜进行缝合修复，之后再进行手术切口的缝合。术后再口服GnRHa类药物对患者进行子宫内膜异位症的药物辅助治疗，用药时间为3～6个月，以达到防止复发的目的。

2 结 果

手术后经过良好的护理，患者手术切口均Ⅰ期愈合，未发生水肿、伤口裂开等术后并发症。术后经过对增生的纤维组织进行病理检查显示，增生的纤维组织中可见子宫内膜腺体和间质、红细胞和炎症细胞。术后对患者进行为期7～15个月，平均（10.6±0.5）个月的随访，结果显示，所有患者手术效果均良好，未出现复发，临床治愈率达到

100%。

3 讨 论

子宫内膜异位症在育龄妇女中具有较高的发病率，其病变可发生于所有盆腔组织及器官，其中以卵巢、宫骶韧带等部位较为多见，同时也有发生于腹腔、胸腔等部位的情况[2-3]。腹壁子宫内膜异位症的发病率较低，并且多与剖宫产手术有关。近年来，剖宫产率的上升也使得腹壁子宫内膜异位症的患者人数有所增加。腹壁子宫内膜异位症的临床特点主要有腹壁切口处存在硬结或肿块且大小及硬度随月经周期发生变化；导致腹部疼痛，且月经结束后腹痛症状逐渐减轻或消失，在下次月经周期经前以及经期又会出现腹痛进行性加重症状，如此反复；理疗、止痛药以及抗生素不起作用；B超显示囊肿的边界不清，形状多不规则，内部存在不均匀回声；部分患者血清CA125可出现轻度升高。手术以及药物联合疗法为该病的最有效治疗措施。本研究结果显示，术后对患者进行相应的药物辅助治疗，患者疗效良好，有效防止了疾病的复发。针对腹壁子宫内膜异位症，除了治疗手段外，还重在预防。在剖宫产手术中娩出胎盘、清理宫腔、缝合子宫等多项操作中均可能致使子宫内膜组织与子宫外组织和器官接触，导致种植的发生，所以医源性种植是腹壁子宫内膜异位症的主要发生机制。因此为降低腹壁子宫内膜异位症的发生，在终止妊娠时需严格掌握剖宫产手术指征，减少无医学指征剖宫产术，同时术中可采用切口保护套、缝合子宫时禁止穿透子宫内膜、缝合了子宫的缝线不再在其他部位应用、关腹时冲洗皮下组织等方式避免或减少子宫内膜与其他组织接触的可能性。

[1] 潘忠敏.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症的临床分析与治疗[J].中国医药指南,2016,14(09):90.

[2] 秦 凡.剖宫产术后腹壁切口子宫内膜异位症临床治疗探讨[J].中外医学研究,2015,13(29):82-83.

[3] 张洪秀,苏志红.35例剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症临床分型及治疗分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(12):956-958.