老年妇女妇科手术特点和围手术期管理

黄 懿

（上海市普陀区妇婴保健院，上海 200062）

1 老年女性的生理特点

1.1 循环系统变化

由于性激素水平的降低，老年女性很容易出现脂代谢紊乱，使得血管内膜类脂质堆积，从而增加了血管内皮的厚度。心室壁厚度的增加导致弹性丧失，收缩压和脉压的差值增加。在这种情况之下，出现高血压和动脉硬化的现象的可能性大大增加了。老年女性交感神经系统的兴奋性变低了，对化学感受器和压力感受器等的反应所需要的时间较长，那么老年妇女的血压就很有可能骤升和剧降，甚至会出现低血压的现象。

1.2 呼吸系统变化

老年妇女肺功能的变化主要体现在几个方面：较低的肺活量，较弱的换气功能和较低的肺的顺应性。随着年龄的增加，氧分压也会降低，这将导致对缺氧和粘液纤毛清除功能降低的能力下降。这很容易导致围手术期肺部疾病的并发症。吸烟者表现得更为突出。

1.3 消化系统变化

在胃肠道平滑肌功能方面，老年女性呈现出来的表现大不如以前，这主要表现在胃肠道的蠕动速度和胃肠排空速度的降低。手术的麻醉应激性刺激会出现肠粘连现象，更严重会出现肠梗阻现象。肝血流量减少和肝实质缩小都是肝脏变化的主要体现，这些都会让药物的代谢能力大不如以前。除此之外，随着年龄的增长，老年人肝药酶的活性也会出现降低的现象，这就会在一定程度上使得围手术期药物对肝脏代谢的作用效果差强人意。

1.4 泌尿生殖系统变化

老年女性的泌尿生殖道黏膜随着雌激素水平的降低变薄的现象就越明显，这样就使得黏膜抵抗力有所降低，那么泌尿系炎症就很容易发生了。随着肾脏内分泌功能的减弱，酸碱调节能力也会有所降低，那么肾浓缩和稀释功能就大不如从前，呈现下降的现象，在围手术期禁食和补液等情况之下水电解质酸碱平衡的紊乱的现象就容易出现[1]。

2 老年女性进行妇科手术的围手术期并发症及处理

2.1 感染

老年女性患者由于阻力下降，呼吸防护功能降低。再加上手术之后卧床不利于吐痰等会很容易造成肺部的感染，呼吸衰退会由于哮喘的出现而发生。

2.2 出血

老年女性患者手术后很容易出现创面出渗血。老年女性患者的大量失血会对凝血物质进行消耗，因此对凝血功能进行动态监测意义重大。

2.3 切口愈合不良

老年女性在手术后很容易出现不良的切口愈合现象，例如切口感染等。造成这一现象的主要原因是老年患者的新陈代谢的速度较慢，组织细胞、皮肤和皮下组织再生能力是较弱的，手术后的咳嗽等会使得脂肪堆积和肥胖等现象的增加。

2.4 心脑血管意外

对于患有心血管系统疾病的老年患者，很有可能遭受心律失常和心肌梗死等危险，这主要是由于手术期间有麻醉的刺激以及手术之手体液和电解质会发生变化造成的。呼吸抑制会由于老年患者较慢的药物排泄等被引起，从而出现缺氧等现象。除此之外，在不良的情绪和应激状态的情况之下，老年患者很容易出现脑血管痉挛现象，从而导致急性脑血管病，再加上较差的自身代偿功能，很容易使得脑血管意外的发生[2]。

2.5 不断加强人员、设备、药品的管理

完善护理工作中使用的设备和药品，能够有效地保障在应急的过程之中，器材和急救药的供给量是充足的。因此对于急救设备的管理和医疗设备的检查和维修需要医院安排专人完成，一旦发现损耗现象，就需要及时地进行维修，那么设备才能够一直处于随时待命的状态。除此之外，充足的药品也是需要有保证的，做好使用的药品的相关记录情况，从而方便药品补充工作的开展。同时对于人员的安排来说，由于工作量较大且复杂，护理人员的工作压力和心理压力都是比较大的，因此医院可以根据实际情况使用科内新型的排版机制，那么护理人员的工作时间就是比较有弹性的。有着充足的时间保障之下，护理人员就能够以最好的精神面貌去进行护理工作，患者在感受到护理人员的工作热情和关心之下，对护理人员的工作就充满了信心，从而更加配合其工作。

3 结 语

老年妇女是一个需要备受关怀和呵护的群体，由于其病理生理的改变，再加上手术和应激等的刺激很容易在围手术期出现意外状况。老年妇女的手术较其他手术而言，难度更大，操作性极强且复杂。在这种情况下，妇产科手术医生必须拥有扎实的知识储备，与麻醉科、内科和外科等其他部门合作也是必要的。想要降低手术后并发症发生率，就必须要对围手术期管理进行不断地完善[3]。事实上，高龄不应当成为手术失败的借口，只有对老年女性的病理生理变化的特点进行扎实地掌握，并充分地准备好手术前的各项工作，手术过程之中严密的操作和适宜的麻醉，手术后的细致的监管和护理，都能够确保老年妇女的妇科手术失败率的降低，并且能够安全地渡过围手术期。

[1] 郭 红.老年女性妇科疾病围手术期合并症分析[D].吉林大学,2015.

[2] 穆殿芬.妇科老年患者围手术期的护理[J].中国伤残医学,2012,20(05):95-97.

[3] 谢玫玲,翁惠兰,吴佩雁.老年妇科患者围手术期的特点及护理[J].护理实践与研究,2010,7(18):64-65.