补肾调肝方治疗女性更年期综合症的疗效观察

何小分

（周浦社区卫生服务中心，上海 201318）

更年期综合症[1]在中医学亦有称“经断前后诸证”。是由于雌激素水平下降、卵巢功能减退而引起的植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经紊乱、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。”中国医学认为本病是由肾气渐衰，冲任亏虚，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，脏腑气血不相协调所致。强调调养以固肾为主，兼以疏肝健脾。本人用补肾调肝方治疗更年期综合症患者80例的效果颇佳，现报道如下。

1 临床资料

选取2016年3月～2017年2月符合更年期综合征诊断标准的患者80例，并根据病情症状（烘热汗出按2分、4分6分、8分、10分、烦躁易怒、心悸失眠、腰酸背痛、焦虑状态分别按1分、2分3分、4分5分）的严重程度进行分级评估。轻度患者累计积分者（≤15分），中度累计积分者（15～24分），重度累计积分者（＞24分）。年龄45～55岁；病程2～4年；重度积分15例，中度积分42例，轻度积分23例。

诊断标准《上海市中医病症诊疗常规》[1]。（1）多发生于45～55岁妇女；（2）除月经失调外，有烘热汗出典型症状，或伴有烦躁易怒、心悸失眠、精神紧张焦虑、腰腿酸痛等。（3）排除精神、神经性疾病，甲状腺机能亢进，心血管疾病等。

2 治疗方法

采用补肾调肝方[熟地黄15 g、山萸肉15 g、生栀子9 g、牡丹皮10 g、山药15 g、茯苓15 g、泽泻10 g、柴胡10 g、郁金15 g、当归15 g、白芍15 g、合欢皮30 g、生牡蛎30 g、生龙骨30 g（先煎）、浮小麦、淮小麦各30 g、甘草6 g，加减，1袋/次，2次/d，口服。共服3个月。

3 疗效标准判定

参照《上海市中医病症诊疗常规》、《中药新药临床研究指导原则》[2]。

痊愈：症状、体征完全消失；显效：症状、体征有明显改善或积分降低1/2以上；有效：症状、体征有改善或积分降低1/3以上；无效：症状、体征无改善，或积分降低1/3以下。

4 治疗结果

重度积分15例，痊愈1例，显效6例，有效6例，无效2例，总有效率为86.7%；中度积分42例，痊愈15例，显效10例，有效14例，无效3例，总有效率为92.8%；轻度积分23例，痊愈19例，显效1例，有效3例，无效0例，总有效率为100%。

5 讨 论

更年期综合征属中医“绝经前后诸证”等范畴，病机为肾精亏虚，天癸衰竭，精血不足，冲任不通。故中医认为其病在肾，虚为本。但从当前长期临床经验来看，用传统的补肾方法疗效不甚理想。妇女以肝为先天，以血为用，所以治疗本病应着重补肾兼以清心疏肝解郁，健脾和营的方法来达到治疗的目的。

本人补肾调肝方是六味地黄丸合丹栀逍遥散加减而成。六味地黄丸主要功效滋阴补肾养肝。经研究证实，六味地黄丸[3]治疗更年期综合征患者2个月后，除症状改善外，可使白细胞ER含量及血浆雌二醇E2水平明显增高，FSH、LH水平明显降低，改善机体内外环境缓解或减轻更年期综合征症状。还可促进机体对钙的吸收，防止骨质疏松，这样可以减轻患者因骨质疏松而引起的腰酸背痛等临床症状。丹栀逍遥散主治肝郁血虚日久，则生热化火，方中丹皮以清血中之伏火；炒山栀善清肝热，并导热下行；柴胡疏肝解郁，健脾和营；当归、白芍养血生血；山药、茯苓、甘草健脾和中，以资气血生化之源。诸药合用，共奏舒肝养血凉血之功效。在临床实践中发现，在女性更年期综合征中，肝郁化火证或肝经郁热证临床最为常见，遵循丹栀逍遥散之旨，治以疏肝养血清热，佐以平肝潜阳、宁神敛汗之药[（合欢皮30 g、生牡蛎30 g、生龙骨30 g（先煎）、浮小麦、淮小麦各30 g）]。患者疗效颇为满意。

[1] 上海科技出版社.上海市中医病症诊疗常规(1998).

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第一辑[S].1993:263-266.

[3] 林丽珍,杨 茵.妊娠期高血压疾病的临床预测研究进展[J].中国优生与遗传杂志,2010,(11).